慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)和慢性心力衰竭(简称“心衰”)是两种常见的慢性病。临床上这两种疾病经常“联手出现”,医生称之为“慢阻肺合并心衰”。该类患者常常出现反复咳嗽、喘闷、乏力、水肿、夜间憋醒等症状,病情变化快、恢复慢。由于两种疾病互相影响,居家护理是否科学直接关系到患者能否平稳生活。
　　为什么慢阻肺容易合并心衰?
　　慢阻肺的主要问题就是气道长期的炎症、阻塞,造成肺泡弹性降低、气体交换受阻。患者长期处于低氧状态,肺血管会收缩,肺动脉压力升高,最终加重右心的工作负担。
　　当右心长期超负荷时,会出现右心衰竭；如果合并冠心病或高血压,左心功能也会下降,形成“左右心衰并存”的局面。另一方面,心衰病人因为血液循环不畅,肺部容易淤血、积液,肺功能降低,形成恶性循环。因此,慢阻肺和心衰是互为因果的关系。任何一方失控都会牵连另一方。
　　居家护理的核心目标:稳定呼吸与循环
　　对合并心衰的慢阻肺患者来说,治疗不能只依靠药物,科学的日常护理才是提高生命质量的重要方法。居家护理目标:1.改善呼吸功能,减少缺氧；2.控制体液平衡,防止水肿；3.预防感染与急性加重；4.及时识别病情恶化信号。
　　日常护理要点
　　1.保持良好的呼吸环境
　　家庭环境要保持空气清新、湿度适宜(40%～60%)。避免油烟、香烟、花粉等刺激物。卧室通风良好,冬季取暖需注意空气干燥、二氧化碳积聚。戒烟是硬性规定,无论何时戒烟都有利于肺功能恢复。
　　2.合理的体位与呼吸训练
　　对气短明显的患者来说,半坐卧位可减轻呼吸负担。日常生活中可以练习“缩唇呼吸法”:吸气时用鼻子慢慢吸气2秒,然后用缩起的嘴唇慢慢呼气4秒,像吹蜡烛一样。此种方式可增加呼气时间,减轻气体滞留,改善通气。伴明显咳痰时,可做体位引流,在医生指导下选择合适的体位排痰。
　　3.控制体液平衡
　　心衰患者容易发生水肿、体重的改变,应每天早晨起床时空腹称量体重并记录下来,如果3天内体重增加超过2公斤,则有体液潴留的可能。饮食方面要低盐,每日食盐摄入量控制在5克以下,不吃咸菜、酱制食品、罐头等含钠高的食物。饮水量一般控制在每天1500毫升左右,具体根据医生评估而定。
　　4.合理运动与活动
　　完全卧床会造成肌肉萎缩、呼吸肌无力。病情稳定时可以做轻度活动,如缓步行走、坐位肢体伸展等。运动时不要憋气,不能过度疲劳。若活动中出现胸闷、明显气喘或头晕,应立即停止。
　　5.坚持规范用药
　　慢阻肺和心衰用药种类多,容易混淆。患者应清楚区分每种药物的作用:(1)吸入性药物(如支气管舒张剂、吸入糖皮质激素)改善呼吸；(2)利尿剂帮助排除体内多余液体；(3)ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物改善心功能；(4)必要时使用吸氧或无创通气。
　　需遵医嘱服药,不能随意增减剂量或者自行停药。出现药物的副作用,如血压低、心率慢、尿量减少等现象时应立即就医。
　　6.合理氧疗
　　慢阻肺合并心衰的患者一般需要家庭氧疗。氧流量不宜过大,一般控制在1~2L/min,使血氧饱和度保持在88%~92%。氧浓度过高会抑制呼吸驱动,应遵照医生的处方,不能仅凭感觉随意加大氧流量。
　　警惕病情恶化的“危险信号”
　　慢阻肺合并心衰的患者,病情变化一般比较隐匿,但是某些症状一旦出现,就可能预示着急性加重。家属和患者要正确识别:1.呼吸明显加重,比平时更气短、讲话困难、夜间频繁憋醒。若静息时呼吸频率持续>25次/分,应及时就医；2.痰液变化,痰量突然增多、颜色变黄或带血,提示感染或肺部淤血；3.体重快速上升,3天体重增加超过2公斤或脚踝明显肿胀,提示体液潴留、心衰加重；4.食欲明显下降、恶心、腹胀,可能是右心衰竭引起的肝淤血或胃肠水肿；5.头晕、乏力、尿量减少,说明心排血量下降、循环灌注不足；6.血氧饱和度持续下降,若家庭指脉氧监测低于88%,或吸氧后仍未改善,需立即送医；7.精神反应迟钝、嗜睡,表明二氧化碳潴留或缺氧加重,是严重警告信号。
　　慢阻肺合并心衰是老年慢性病管理中的难点,但并非无计可施。科学的居家护理、规律的药物管理、对危险信号的早期发现可以明显降低急性加重的发生率,延缓病情的发展。其关键在于每日观察、记录变化,情况严重时立即就医,切勿拖延,坚持治疗、保持信心。慢性病管理是一场长跑,需要患者和家属养成良好的护理习惯,从而实现病情的长期稳定,延长生命、提高生活质量。
　　　　　　(霍山县医院内二科　吴燕)