什么是术中低体温及发生原因?
　　围术期因各类原因引起机体核心温度低于36℃的情况提示为围术期低体温。标准的手术室均有一套完整的层流净化系统,确保手术室的无菌环境,我国手术间内的温度通常保持在20-24℃。该温度能抑制病原体繁殖,更好地保护手术患者的健康；可使手术医生保持清醒头脑；同时还可有效预防手术医生出汗,避免术中污染无菌手术台。
　　那么造成术中低体温的原因是什么呢?从内因分析,一是严重创伤,代谢性疾病,基础体温低,虚弱病人,术中体温变化较为明显；二是大部分手术术前要求禁食水,再加上在恐惧、紧张、焦虑等明显因素影响下发生寒颤；三是特殊患者,比如老年人基础代谢率低,血管收缩,反应差,代偿能力低,故体温易发生变化；新生儿、婴幼儿,体表面积相对于体重较大,体温调节机能不完善,易受外界环境影响,体温出现变化。
　　从外因分析,一是全身麻醉会影响正常的体温调节功能。二是椎管内麻醉病人低体温时不感觉冷,阻止了控制血管收缩和机体寒战反应的神经介导。三是手术操作部位及周围需消毒,涉及范围在手术切口周围约15公分,消毒剂会带走身上的部分热量。四是由于手术室环境温度低,手术时间长,术中大量冲洗或大量输血、输液等都会使得身体热量失散从而导致术中低体温。
　　术中低体温的危害有哪些?低体温可降低机体免疫功能,增加手术部位感染的风险；可改变药物代谢,导致麻醉苏醒延迟；低体温通过对凝血酶和血小板的影响,引起凝血功能障碍,增加手术出血量；易引起心肌缺血和心律失常等；易导致内分泌失调,增加术中高血糖发生率；会减少脑血流量,降低颅内压,不利于手术的顺利实施。
　　术中保暖措施有哪些?
　　(1)室温的调节:术中保持室温21-25℃。入室前室温调节25℃,手术切皮时室温调至22℃,缝皮时调回25℃。在冬天或气温较低的天气中,预铺手术床,提前做好手术床的保暖,让手术患者进入手术室感受到温暖舒适的手术环境。
　　(2)术前预保暖:“预保温”是目前临床最常见的保温方式,在手术前采取主动保温的方法维持正常体温,比如夜间睡觉盖好被子,预防着凉。预保温可提高周围组织的温度并降低核心周围组织温度梯度,有效预防麻醉诱导后核心热量再分散的情况,从而预防低体温的发生。
　　(3)输液加温:手术室内所有输入液体均在术前1d放置于恒温柜中进行预热,恒温柜温度长时间设置为37.2℃。恒温预热后在液体输注过程中难免会丢失部分热量,可使用输液加温仪辅助。加热区域是侧面的半开口富有弹性的管道,管道为100cm,加热是将输液管经加热区域半开口部分穿过,犹如给输液管穿上一件“紧身衣”一般,直至输入身体。
　　(4)冲洗液加温:腹部手术通常需大量的生理盐水冲洗腹腔,水的传导作用可带走大量热量,患者术中体温会明显降低。这会带来凝血功能障碍、血压下降、寒战等一系列问题,对术后麻醉恢复有不可忽视的影响。冲洗液加温在进行术中体腔冲洗时,注意使用温箱将冲洗液加温约37℃,可避免体内过多热量散失,防止术中体温下降。
　　(5)复苏室保温:实施复苏保暖,术后保暖也是很重要的环节。全麻手术患者进入复苏室时,通常会继续使用加温毯,加强保暖,能有效预防苏醒期躁动和寒颤的发生外,还可改善全身血液循环,增强麻醉药物的代谢,缩短患者苏醒时间,早日转入普通病房休息。
　　(6)覆盖保温:覆盖保温,可使用改良式小棉被。按照不同手术部位,在术中充分覆盖到患者非手术区域,尽量减少身体暴露面积,避免热量流失。在不影响手术操作的情况下,每个手术间定制肩颈部专用盖毯,为患者围上肩颈部毯子,注意肩颈部保暖。
　　(7)加温仪加温:手术室使用的加温仪实施保暖,主要针对输液。引进的加温系统,加温运作原理包括24V安全低电压与碳纤维布中的碳分子,发生分子间的物理运动,形成远红外,经热辐射,就像家中使用的电热毯一样为体表提供持续、均匀的热量,有助于维持患者术中正常温度,提升麻醉病人药物代谢能力,避免低体温引起的一系列并发症。
　　(8)术中保持正确体位:良好、正确的体位可保持患者的血液循环畅通,避免手术时对身体的压迫和损伤,对腰部、下肢等部位起到支撑的功能,能够避免肢体或者身体一直保持一个姿势,导致肌肉挤压和缺血缺氧等问题。
　　术中保暖的意义有哪些?
　　近期相关数据显示,术中发生低体温的概率在50%-70%的范围内,术中低体温的预防已成为医护人员重要工作。医院手术室护理工作是医疗质量的重要组成部分,手术室是治疗及抢救病人的重要场所,护理质量的高低直接关系到手术结果,高质量的手术室护理工作,不仅能够保证医疗质量,同时也是能使患者满意的有效措施。
　　术中手术室护士重视患者的保暖工作,比如在输液、输血期间使用加温仪加温输液；在液体输液过程中使用恒温加热器,使输液保持在适宜的温度；手术操作期间冲洗体腔的操作,使用接近体温的热盐水,能够减少热量丢失。针对特殊患者使用加温毯、改良式小棉被等方法保暖,经一系列的术中保暖措施减少患者热量丢失,为患者提供舒适而有品质的医疗服务。
　　(安徽省芜湖市无为市中医医院手术室　罗蕾)