现代医学中全麻手术属于常见的治疗方法,其可让患者在手术期间对于疼痛无法感知,保障医生可安全地开展手术操作。但是,部分患者在完成手术后容易出现谵妄症状,在极大程度上影响患者恢复,也增加家属的困扰。本文对全麻术后谵妄出现的因素以及如何有效应对进行阐述。
　　什么是全麻术后谵妄?全麻术后谵妄主要是指患者在全麻手术之后会发生意识状态异常的情况,可能会出现行为异常、不安、焦虑、幻觉、错觉、认知能力降低等问题。通常在手术结束后会马上出现谵妄症状,部分患者在完成手术后数小时内或者几天内出现谵妄症状。谵妄症状属于暂时性的,伴随着麻醉药物逐渐代谢,且身体功能逐渐恢复之后,会往正常的意识状态恢复。
谵妄的原因
　　1.麻醉药物的影响:选择的麻醉药物会对大脑神经系统产生直接影响,从而造成认知功能以及意识处于异常或者丧失的状态,最终出现谵妄症状。个体受到不同剂量、不同类型麻醉药物的影响可能会存在不同的表现。
　　2.手术过程中的生理和心理应激:手术自身会引起患者心理、生理上的应激反应较大,在此应激状态下会导致谵妄症状有所加重。手术期间不熟悉外界环境、创伤、疼痛等原因均会影响患者的意识状态。
　　3.患者的个体差异:由于不同的患者在神经系统敏感度、麻醉药物代谢方面也出现一定的差别,以上个体差别对谵妄的出现也会产生影响。部分患者在手术类型、基础疾病、健康状况、年龄等因素也会对谵妄的出现产生影响。
　　4.术前医疗情况:在手术之前患者是否存在药物滥用、心理健康问题、慢性疾病等情况也会影响谵妄的出现,导致谵妄出现的风险明显增加。
科学应对方法
　　1.个体化麻醉方案:由于患者的手术类型、健康状况、性别、年龄等因素存在一定的差异,医生应该帮助患者完成个体化麻醉方案的制定。部分患者为合并认知障碍或者老年病例,在选择麻醉药物时应该选择具有较少代谢产物、效果持续时间较短的,从而促使谵妄出现的风险明显减少。如患者需要开展高风险的手术或者长期的手术,应该采取清醒时间较快的麻醉药物,从而促使谵妄的出现明显减少。
　　2.使用镇静剂:手术前可以利用镇静剂实施干预,通过缓解术前紧张心理以及焦虑心理的方式,能促使手术后出现谵妄的风险明显降低。镇静剂的应用可对中枢神经系统进行调节,从而使恐惧感以及焦虑感明显减少,确保患者在手术前处于安静、放松的状态。医生在为患者选择镇静剂期间应该根据患者的心理状态、身体状态以及年龄等,对给药时间以及药物剂量给予确定。一般医生会按照手术类型以及患者的病情完成镇静剂的选择,确保药物效果能有效、安全的发挥。在使用镇静剂期间还应该和医疗团队紧密配合,严格根据药物监测以及管理流程,使患者在手术前获得的镇静效果较为理想,使术后谵妄出现的风险明显减少。
　　3.评估神经功能:医生在评估患者的神经系统期间,需要完成思维能力、注意力、记忆力等认知功能的测试,通过以上方式可以让医生确定患者是否出现记忆问题或者认知功能障碍的问题,以期能了解其对麻醉药物的耐受性,同时对术后恢复情况给予判定。加强患者情绪状态的评估也非常重要,由于抑郁、焦虑等不良心理问题会导致患者术后谵妄出现的风险明显增加。医生可以选择面谈或者问卷调查的方式对患者的情绪状态进行了解,通过分析评估的结果制定针对性的干预方案,为患者提供心理咨询服务或者心理支持干预。采取综合评估神经功能的方式能够对患者术后出现谵妄的风险给予准确的评估,且完成针对性预防对策的制定。如患者出现情绪问题或者认知功能障碍,应该选择积极的措施实施干预,从而促使谵妄出现的可能明显减少。所以,全麻手术期间加强术前神经功能的评估占据着非常重要的作用,不但能促使手术安全性明显提高,还可加快患者的康复速度。
　　4.调整手术环境:医护人员可以采取减少其他干扰因素以及噪音的方式为患者建立舒适、安静的氛围,确保患者能获得充分的恢复以及休息。通过建立良好的休息氛围能促使患者焦虑、紧张的心理明显降低,促使谵妄的概率明显减少。对手术环境进行调整时可以采取关闭门窗的方式对室内的温湿度进行调整,提供相对舒适的氛围。尽可能地将病房内产生的噪音以及医疗器械移动声音明显减少,使患者能在安静的病房内恢复。医护人员还需要完成床位的合理安排,通过提供舒适、柔软的床上用品,让患者感受到安心以及温暖。医护人员不单单需要调整物理环境,还应该重视态度以及沟通,采取温和、亲切的语言加强和患者的沟通交流,让其感受到充分的支持以及关心,采取情感支持的方式能促使患者不安、焦虑的心理问题得以减轻,促使谵妄出现的风险明显降低。
　　综上所述,全麻手术后并发症中谵妄是较为常见的类型,对患者术后的康复会产生一定影响。采取科学的治疗方案以及预防方案,能促使谵妄的概率明显降低,对患者的手术安全提供保障,还可加快患者的康复速度。伴随着医疗技术的发展逐渐加快,越来越多的患者开始重视个体化的需求,临床应该寻求一种有效的防治措施来应对全麻术后谵妄的问题,从而改善患者的治疗预后。
　　　(马鞍山市人民医院麻醉科　陈夏华)