舒城:

医保基金监管提质增效

(2025年01月14日) 来源:皖西日报
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  舒城讯(王继成)近年来,舒城县多措并举,不断加强医保基金监管力度,严厉打击欺诈骗保等违法违规行为,取得显著成效。据统计,2024年度,舒城县已追回违规使用医保基金及违约金280余万元,有力地维护了医保基金运行的安全。
  该县医保部门对全县范围内的定点医药机构展开常态化、全覆盖现场检查,检查内容涵盖医保政策执行情况、医疗服务行为规范、医药价格收费、药品和耗材进销存管理等方面,2024年,通过现场检查定点医药机构,累计追回违规使用医保基金270余万元。
  依托国家、省、市医保基金智能监控系统,该县医保部门对定点医药机构医保结算数据实行事前提醒、事中审核、事后监管。通过大数据筛查,精准发现异常费用结算、过度医疗等潜在问题。2024年,发现部分医疗机构存在“男用女药”“男用女项目”“成人使用儿童药品”等违规问题,合计追回医保基金4.8万元。
  该县医保局与卫健、公安、市场监管等部门建立紧密的协作机制,在联合检查、案件移送、信息共享等方面加强合作。2024年,与公安、司法机关联合办理案件3起,并移交涉嫌欺诈骗保案件2起,同时联合市场监管部门开展“一业一查”工作,联合卫健部门开展药品耗材追溯码工作。
  该县医保局强化社会宣传工作,提升参保群众和定点医药机构合规合法使用医保基金意识。2024年4月,一参保群众在政策宣传下,积极主动退回违规报销的医保基金4.2万元。2024年,及时受理群众投诉举报案件5起,追回违规使用医保基金0.93万元。