“笑一笑就漏尿”“子宫掉到了阴道口”——这些听上去遥远又尴尬的场景,实际上正在悄悄发生。对于很多女性来说,子宫脱垂和漏尿成为不能言说的“秘密”,有些人因为害羞或缺乏了解,选择了默默忍受。其实,这些漏尿、子宫脱垂问题并不可怕,早发现、早干预,完全可以有效改善。下面用一篇科普带您正确认识这些“难言之隐”。
什么是漏尿和子宫脱垂?
　　医学上,漏尿统称为“尿失禁”,指任何非自主的尿液外泄；子宫脱垂则是子宫沿阴道向下移位,甚至脱出体外。尿失禁最常见的是“压力性”和“急迫性”两种。压力性尿失禁表现为咳嗽、喷嚏、跑跳时漏尿,源于腹内压骤增时尿道闭合不足；急迫性尿失禁则是一股强烈尿意后“刹不住车”,与膀胱过度活动有关。两种类型可单独存在,也可混合出现。
　　子宫脱垂其实就是子宫离开原本的位置,沿着阴道壁下移,甚至脱出阴道口外的一种疾病,属于盆腔器官脱垂的一种。是由于盆底肌肉、韧带和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍。主要症状为阴道口肿物脱出,可伴有排尿、排便和性功能障碍,不同程度地影响患者的生活质量。
漏尿和子宫脱垂的原因是什么?
　　引起尿失禁、子宫脱垂的原因主要包括:
　　1.盆底支持组织受损:怀孕和分娩对盆底组织的影响深远。经阴道分娩尤其是难产及助产是高危因素。很多人存在这样的认知误区,那就是剖宫产可以完全预防盆腔器官脱垂的发生,但是实际上,剖宫产的产妇并不能完全“免疫”,因为孕期激素本身已让韧带松弛,盆底组织同样会受损。
　　2.超重或肥胖:超重或肥胖人群,尤其是腹型肥胖者,同样也会对盆底组织造成持续性压迫,因此他们也是盆底肌功能障碍性疾病的高危群体。
　　3.绝经因素:对于女性朋友来说,经期是否存在是一道“分水岭”,绝经后,由于雌激素水平断崖式下降,盆底组织胶原蛋白的快速流失,导致盆底组织会因萎缩退化而薄弱,出现盆腔器官的脱垂或脱垂程度的加重。
　　4.慢性疾病影响:长期存在慢性便秘或排便困难、慢性咳嗽或慢性支气管炎等问题,这一类女性朋友会因为腹压反复增加,从而对盆底组织产生持续压力,最终引发尿失禁和子宫脱垂。
　　5.生活与职业因素:从事重体力劳动的女性,以及有抽烟习惯的人群,患上这类疾病的风险相对较高。
　　此外,一些进行过尿道手术、阴道手术等某些特定手术的女性患者,也可能因手术影响而引发尿失禁和子宫脱垂。
如何预防尿失禁、子宫脱垂?
　　在了解了子宫脱垂和尿失禁的原因后,女性就可以针对性地采取一系列措施。第一,适度锻炼,控制体重,不可超重。第二,作息规律,饮食健康:规律作息,养成良好的排便习惯,日常多食用新鲜蔬菜水果及粗纤维类食物,保持大便顺畅,避免久蹲。第三,劳逸结合,避免长期高强度的体力劳动。第四,做好基础疾病的日常管理。第五,分娩过程中配合助产士学会正确用力,避免产道及会阴体的撕裂。在平时,尤其是分娩后,定期进行盆底肌锻炼,例如坚持做凯格尔运动等,有效提升盆底肌的强度和支持力,改善盆底肌的张力,从而有效预防和改善盆腔器官脱垂问题。
　　从“保守”到“手术”助康复
　　已经出现漏尿或脱垂的女性,也不必恐慌。现代妇科把治疗做成“阶梯”,从“非手术”到“手术”,可以有效帮助您的恢复。
　　非手术治疗主要包括:生活方式+康复训练,这是所有患者的起点。女性可以通过减重、戒烟、治疗便秘、避免咖啡因和碳酸饮料；坚持3个月以上规范凯格尔运动等方式,60%的轻度压力性尿失禁可显著改善。物理因子+阴道辅具,这一方式适合轻至中度脱垂。医院内电刺激、生物反馈、射频、激光,可加速胶原重塑；阴道哑铃、子宫托像“临时支架”,把脱垂器官“托”回去,即刻解除摩擦不适,适合手术禁忌或孕期女性。药物与注射方式,如采用抗胆碱药(索利那新、托特罗定)或β3受体激动剂(米拉贝隆),可以治疗急迫性尿失禁。
　　手术治疗包括:微创吊带手术。经阴道无张力尿道中段吊带(TVT/TOT)仅2cm小切口,30分钟完成,治愈率高达85%至90%,术后24小时可下床。盆底重建手术。采用“骶骨固定术”“骶棘韧带固定术”或“阴道封闭术”,用可吸收网片或自体韧带把子宫/阴道顶端重新“悬吊”到坚韧的锚定点,复发率<10%。腹腔镜或阴式路径完成,术后6周即可恢复轻体力活动。
　　漏尿和子宫脱垂不是“羞于启齿”的私事,女性朋友一定要用正确的心态看待问题,采取有效的策略应对问题。放下“不好意思”,大大方方走进医院,迈出康复的第一步,方能拥有更加美好的人生。
　　(安徽省桐城市人民医院　妇科　杨珍珠)