我国作为农业大国,有机磷杀虫剂是农业生产中应用最为广泛的一类广谱杀虫剂,对人畜均具有一定毒性。近年来尽管中毒发生风险逐渐降低,但仍属于常见药物中毒,是内科常见的急危重症之一。在临床上,我们经常会碰到一些有机磷农药中毒的病人,有机磷我们常见的有敌敌畏、乐果等。
　　什么是有机磷农药中毒?有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间大量进入人体后造成的以胆碱酯酶活性下降后出现毒蕈碱样、烟碱样和一系列神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。
　　有机磷农药中毒会有哪些症状呢?
　　1.M样症状。毒蕈碱样症状,包括如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小,支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重者肺水肿。
　　2.N样症状。烟碱样症状,表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,而后肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。
　　3.中枢神经系统症状。表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
　　从西医视角来讲,如何来诊断有机磷农药中毒呢?
　　首先要有与有机磷农药接触史,包括喷洒农药时皮肤和呼吸道的吸入,或者误服和自服；其次要有一些典型的临床表现,就是前面提及的那些症状(3类症状:M样症状、N样症状和神经系统症状)。第三个我们可以抽血化验,会发现体内的血胆碱酯酶减少。第四个通过呕吐物、体液或者血液等的毒物鉴定,可以查出含有有机磷农药成分。
　　有机磷农药中毒我们怎么治疗?
　　首先立即脱离毒物环境,解除继续伤害；初步评估患者,保持呼吸道通畅,循环稳定；在家中我们可以先进行催吐,或者脱掉喷洒农药的衣物,用清水或肥皂水清洗污染皮肤毛发,到医院里可以进行洗胃；大量的补液促排泄、导泻,尤其可以使用解毒药物阿托品和解磷定,当然如果病人特别的危重,我们也可以用血液净化中的血液灌流来治疗；对症支持治疗,维持呼吸、循环功能,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等。
　　从中医视角来讲,农药中毒属“毒邪侵体”,毒素通过皮肤、口鼻入里,损伤气血脏腑,导致毒蕴脾胃,恶心呕吐、腹痛；毒扰心神,烦躁、昏迷；肝风内动,抽搐(见于重度中毒)。
　　有机磷农药中毒进行辨证施治:
　　1.初期(毒邪在表)　
　　临床表现:有机磷农药属于湿毒之邪,中毒后湿毒内蕴脾胃,可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现,伴有胸闷、身重、乏力,舌苔多腻,脉濡或滑。
　　治法:清热解毒、透邪外出。方药:甘草绿豆汤加减(甘草30g+绿豆100g煎服),或金银花、连翘煎服。
　　2.中期(毒入脏腑)　
　　临床表现:病情严重时,湿毒之邪内陷心包,扰乱神明,出现昏迷、抽搐、谵语等神志改变症状,呼吸急促或微弱,脉弦数或细数。
　　治法:清热解毒、开窍醒神。方药:安宫牛黄丸加减。
　　3.后期(气血两虚)　
　　临床表现:在中毒恢复期,由于毒邪耗气伤阴,可表现为神疲乏力、气短、口干、心烦、舌红少苔、脉细数等气阴不足之象。
　　治法:益气养血。方药:八珍汤加减(人参、白术、当归等)。
　　外治法针灸:针刺人中、内关、足三里、三阴交等穴位,能在一定程度上调节机体功能,促进苏醒和恢复。
　　预防措施有哪些呢?
　　1.规范使用农药:穿戴防护服、口罩、手套。　　
　　2.妥善储存:远离儿童和食物,避免误服。
　　3.中医调理:长期接触者可用健脾祛湿药(如茯苓、薏苡仁)减少毒素蓄积。
　　注意事项:在等待医护人员到来的过程中,不要自行给患者用药,如盲目灌服牛奶、蛋清等,以免引起不良反应,禁用民间偏方；要注意观察患者的症状,如呼吸、心跳、意识等,如果出现异常情况,应该及时进行处理；及时就医,农药中毒进展快,中西医结合治疗更有效。
　　总之,有机磷农药中毒是一种紧急情况,需要尽快治疗。在处理过程中,应该保持冷静,及时拨打急救电话,注意观察患者的症状,以便及时处理,并保留农药包装以便医生针对性处理。　
　　　　(寿县中医院急诊科　孟虎)