急救必备!昏迷评估法
皖西日报
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新闻 时间:2025年06月12日 来源:皖西日报
当亲人突发意识障碍时,家属若能掌握格拉斯哥昏迷评分的简易判断方法,可为抢救赢得宝贵时间。这项评估体系通过睁眼反应、语言应答和肢体运动三个维度快速判断昏迷程度,就像为大脑状态安装了三盏警示灯。建议选择患者晨起清醒时段或服药后1小时进行观察,若发现突然叫不醒、答非所问等异常,应立即启动评估。
睁眼反应判断要点
观察时保持环境安静,先轻声呼唤患者名字,若立即睁眼回应属正常反应(4分)。若无反应,可提高音量在其耳边拍手,能睁眼得3分。若仍无反应,可用拇指轻压患者肩部肌肉最厚处(避免掐捏),出现皱眉或睁眼得2分。特别注意不要用手电筒直射眼睛,强光刺激可能加重病情。若持续闭眼超过1分钟无任何反应,则记录1分。
语言能力评估技巧
评估时先询问患者简单问题:“您叫什么名字?”“现在在哪里?”能准确回答得5分。若回答混乱,但语句完整得4分。若患者发出无意义的喊叫或脏话,得3分。仅能发出呻吟声而无词语,得2分。完全无声音反应时,可将手掌轻放于其胸口感受震动,确认无应答后记1分。注意失语症患者可能无法说话但意识清醒,需结合其他指标判断。
运动功能观察指南
先尝试口头指令:“请举起右手”或“握紧我的手”,能准确执行得6分。若无反应,用笔杆按压指甲床(避免使用尖锐物),若患者能准确推开刺激部位得5分。若仅出现缩手动作得4分。若上肢呈屈曲僵硬状(像弯曲的树枝)得3分,若伸直内旋(像木棍)得2分。完全无反应时,观察胸廓呼吸起伏确认生命体征,记录1分。测试时注意双侧肢体对比,偏瘫患者需特别标注。
家庭评分速查表
制作简易评分卡:画三个笑脸分别代表睁眼、语言、运动功能,标注对应分值。总分13-15分需每小时观察一次,记录异常行为；9-12分立即联系社区医生；≤8分马上拨打急救电话并保持侧卧位。用坐标纸绘制时间-分值曲线,骤降2分以上即需就医。建议将评分卡贴在床头,包含急救电话和常用药物清单。
常见误判情形解析
区分睡眠与昏迷:轻触眼睫毛,睡眠者会有瞬目反射。痴呆患者评估时要用其熟悉的方言,询问个人经历而非时间地点。醉酒者需等待酒精代谢后重新评估,期间保持侧卧防呕吐窒息。癫痫发作期暂停评分,重点保护头部,记录抽搐持续时间,发作结束10分钟后再评估。
急救黄金时间管理
当格拉斯哥评分≤8分时,必须立即拨打120,这是抢救的生死线；评分9-12分需在4小时内送医,延误可能导致不可逆损伤；13-15分者也要在72小时内复诊。等待救护车时,首先将患者置于复原体位:轻托颈部使头部后仰15度,抬起下颌保持气道通畅,迅速清除口腔内的假牙和呕吐物。同时准备好就诊资料包,装入日常用药清单(注明剂量和服药时间)、过敏药物记录、最近3个月的体检报告。转运途中需每10分钟观察记录一次评分变化,特别注意瞳孔反应和肢体温度,用手机横向拍摄患者异常动作(如抽搐、眼球震颤),视频时长控制在20秒以内,这些影像资料能帮助急诊医生准确判断病情演变。切记保持患者身体稳定,避免急刹车造成二次伤害。
家庭护理配合要点
向医护人员报告时重点说明:“3小时前发现他不能正确回答姓名,右手握力减弱,评分从14分降到10分”。准备专用观察本,记录每日评分、饮食量、异常行为。将家具尖角包上软垫,床周铺设地毯,浴室安装防滑扶手。发现评分下降时,避免反复摇晃患者,保持环境安静直至救护人员到达。
特殊人群注意事项
婴幼儿评估调整:睁眼反应增加哺乳刺激项,语言反应改为哭声反应。失聪患者改用视觉指令,如手势比“1”要求举手。偏瘫患者以健侧肢体反应为准,但需注明瘫痪情况。气管切开患者评估语言反应时,观察唇形和手势交流能力。帕金森患者肌张力变化需与病理性姿势区分。
康复期评分跟踪
急性期后仍需每日评估2次,最佳时间为晨起和晚间服药后。改善征兆包括:评分稳步提升、波动幅度减小。危险信号是日间相差3分以上或夜间突然下降。复诊时携带包含体温、血压、评分变化的三联记录表,特别注意记录意识模糊发生的具体情境(如如厕后、进食时)。
掌握这项简易评估法,相当于为家人配备了“意识监护仪”。记住三个关键:定时观察、客观记录、快速反应。当发现睁眼困难、答非所问、肢体无力中的任一表现,请立即启动评估。您的正确判断,可能就是打开生命通道的第一把钥匙。
(宿州市立医院急诊ICU 张春华)
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