ICU患者皮肤压力性损伤的护理
皖西日报
作者：徐良婷
新闻 时间:2025年04月12日 来源:皖西日报
在ICU中,患者由于病情危重、长期卧床、活动受限等原因,皮肤压疮的发生率较高。压疮不仅会增加患者的痛苦和治疗难度,还可能导致感染等并发症,影响患者的康复进程。
压力性损伤俗称“压疮”,是由于局部组织长时间受压,导致血液循环障碍、营养缺乏而引发的皮肤及皮下组织的坏死。其形成主要因素是长时间的局部压迫,此外剪切力因素、摩擦力因素以及其他因素如年龄、皮肤状况、病情严重程度等均可增加压疮的发生率。
压疮的危害主要体现在:一是增加患者的痛苦,导致疼痛、感染、出血等症状；二是延长患者的住院时间,增加医疗费用；三是影响患者的康复进程,降低生活质量；四是增加护理难度,给医护人员带来更大的工作压力。
根据压疮的严重程度,国际上通常将其分为1期(淤血红润期)、2期(炎性浸润期)、3期(浅度溃疡期)、4期(坏死溃疡期),此外还有不可分期和深部组织损伤期以及器械、粘膜相关性损伤性压力性损伤。
1期压力性损伤护理关键在于去除危险因素,避免压疮进展,主要措施是完全减压护理,使其自行愈合。
2期压力性损伤当水疱未破时,主张保持水疱完整,以避免其发生感染,此时可选用泡沫敷料、减压贴、水胶体敷料等；如水疱过大,自行完全吸收的时间比较长,此时则在无菌操作下抽出水疱内液体,外层选用水胶体或透明薄膜,也可直接剪除疱皮,选用水胶体或泡沫敷料；如水疱已破裂,确保伤口无感染时可选用水胶体敷料。
3期压力性损伤如果伤口坏死组织多,内外敷料根据伤口深度和渗出情况选择。如果伤口合并有感染,可选择含银敷料,并且外层敷料不能选用完全密闭的敷料。
4期压力性损伤此期的处理原则是尽早清创,清洁伤口,控制感染以及保护暴露的骨骼、筋膜和结缔组织。由于此期愈合时间长,如果条件允许,可选择考虑配合植皮整形手术治疗手段。
对于深部组织压力性损伤,护理关键在于密切观察其发展趋势,早期可采用水胶体敷料,积极的全身支持治疗,如有恶化迹象,则按3期或4期压疮的治疗原则处理。
器械相关性压力性损伤可在使用器械的地方使用敷料或减压帖来减轻压力源,或经常变换部位(比如氧和探头)。粘膜相关性压力性损伤可根据患者的病情尽早拔出相关的导管(比如气管插管或导尿管)。
预防压力性损伤的关键在于减少局部组织受压时间,改善皮肤血液循环,增强皮肤抵抗力。定时翻身是预防压力性损伤最为关键的措施之一。医护人员需每隔2小时为患者翻身一次,翻身时确保动作轻柔。可以通过使用减压装置如气垫床、足跟悬挂装置、枕头或泡沫垫等减轻对皮肤的压迫,从而降低压疮的风险。
对于受压部位可适当用温水擦洗,以保持皮肤清洁干燥。同时,要保持床单清洁干燥,及时更换,避免皮肤长时间接触潮湿环境。搬运患者时,抬高床头≤30°(减少骶尾部剪切力)。良好的营养状况有助于增强皮肤的弹性和抵抗力。因此,应给予患者足够的蛋白质和维生素等营养物质,以促进伤口愈合和预防压疮的发生。
医护人员应密切关注患者的病情变化,一旦发现皮肤发红、肿胀或破损等情况应及时处理并调整护理措施。对于有压力性损伤风险的患者,应进行风险评估,并制定相应的预防措施。对于糖尿病患者由于血糖升高,皮肤愈合能力下降,更容易发生压疮且愈合较慢。对于这类患者,除了常规的压力性损伤护理措施外,还应严格控制血糖水平,以促进伤口愈合。同时,可使用一些具有促进组织修复、抗炎、止血、抗菌等作用的药物辅助压疮的治疗。
虽然ICU的家属常常见不到病人,但他在ICU患者压疮护理中也扮演着重要的角色。家属应主动学习压力性损伤的成因、预防措施和护理方法,以便更好地积极配合护理措施的实施。家属可以根据患者的营养需求,为患者准备营养丰富、易消化的食物,以增强患者的抵抗力,促进伤口愈合。家属的陪伴和鼓励对患者的心理健康至关重要,可以通过与患者交流,缓解患者的焦虑和恐惧情绪,促进患者的康复。
总之,ICU患者的皮肤压疮护理是一项复杂而重要的工作,通过采取有效的预防措施、科学的治疗手段和个性化的护理方案,可以有效降低压疮的发生率,提高患者的康复质量和生活质量。同时,加强医护人员的专业培训和家属的健康教育,提高对压疮护理的认识和重视程度,也是预防和管理压疮的重要环节。
(六安市中医院 徐良婷)
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