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慢阻肺急性加重期用药指南
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年04月22日 来源:皖西日报
慢性阻塞性肺疾病急性加重是病情突然恶化的紧急情况，多由感染、受凉、劳累等因素诱发，核心症状为咳嗽、咳痰、喘息显著加重，伴随呼吸困难、血氧降低。若用药不及时或不规范，可能快速进展为呼吸衰竭，危及生命。
紧急用药原则
慢性阻塞性肺疾病急性加重的紧急用药需遵循“快速缓解症状、优先保障通气、精准控制诱因”的原则。首先需快速使用气道扩张药物，缓解呼吸困难这一核心紧急症状，避免缺氧加重；其次根据症状判断是否存在感染，若有感染迹象需及时启动抗感染治疗，消除病情恶化的主要诱因；同时避免使用可能加重气道阻塞的药物，如强力镇咳药，应优先选择起效快、副作用小的给药方式。紧急用药需在医生指导下进行，不可自行判断用药。轻度患者可居家按医嘱用药，中重度患者需立即就医，避免延误治疗时机。
关键药物分类
一、缓解症状药物
支气管舒张剂是急性加重期的首选药物，能快速松弛气道平滑肌、改善通气、减轻喘息胸闷。临床常用短效制剂，其起效快、作用直接，可快速缓解症状。祛痰药能稀释黏稠痰液，促进排出，避免痰液堵塞气道加重缺氧。这类药物需按需使用，根据症状缓解情况调整用药频次，不可过量使用，避免引发心悸、手抖、口干等不良反应。
二、辅助控制症状及炎症药物
感染是慢阻肺急性加重最主要的诱因，而其中又以下呼吸道细菌感染最常见。如有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这三个主要症状，尤其是脓性痰，应考虑使用抗生素。具体抗菌药物及使用方法需由医生根据感染指标、病原体检验结果等确定。如咳白痰或清痰，则细菌感染可能性较小，应避免盲目使用抗生素，以免引发耐药性或肠道菌群紊乱。全身用糖皮质激素多用于中重度患者，能减轻气道炎症水肿，辅助改善通气，采用短期使用原则，避免长期用药引发副作用。控制诱因药物需足量足疗程使用，不可擅自停药，否则可能导致感染残留、病情反复。
用药细节把控
一、给药方式选择
急性加重期优先选择雾化吸入给药，药物以气溶胶形式直接作用于气道，起效快、局部药物浓度高、全身副作用小，尤其适合呼吸困难明显的患者。雾化时需保持正确姿势，坐姿或半卧位，深呼吸配合药物吸入，确保药物充分到达肺部，雾化后及时漱口，减少口腔残留药物引发的真菌感染风险。轻度患者可选择口服药物，需定时定量服用，保证体内药物浓度稳定；中重度患者需静脉输注给药，严格控制输液速度，避免过快输注引发心慌、头晕等不适，输液期间密切观察身体反应。
二、剂量与疗程把控
药物剂量需严格遵循医嘱，根据年龄、体重、病情严重程度调整，不可自行增加或减少剂量。剂量不足无法有效控制症状，剂量过大则会加重肝肾负担，引发不良反应。疗程方面，抗感染药物疗程通常为7-14天，即使症状好转也需完成整个疗程，避免感染复发或细菌耐药；抗炎药物疗程较短，一般为5-7天，需逐步减量停药，不可突然停药；支气管舒张剂和祛痰药则根据症状缓解情况，在医生指导下逐渐减量至停药。
三、复发预防用药
急性加重症状控制后，需及时启动复发预防用药，避免病情再次恶化。预防用药以长效支气管舒张剂为主，坚持规律使用，能持续扩张气道，改善肺功能，减少急性加重频次。部分患者需在医生指导下联合使用吸入性糖皮质激素，以控制气道慢性炎症，延缓病情进展。预防用药需长期坚持，不可擅自停药或减药，定期复查肺功能，医生会根据病情调整用药方案。同时需配合日常防护，戒烟戒酒，避免接触粉尘、冷空气、烟雾等刺激物；避免劳累，增强体质、接种疫苗来预防感染，从根源上减少急性加重诱因。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的用药需兼顾“紧急控制”与“长期预防”。遵循紧急用药原则，合理选择关键药物，把控用药细节，坚持复发预防用药，才能有效控制急性症状、降低复发风险。患者需重视急性加重的早期信号，及时就医，严格配合医生的用药方案，掌握正确的用药方法和剂量疗程要求，避免用药误区。规范用药不仅能减少急性加重频次，更能保护肺功能，延缓病情进展，帮助患者维持较高的生活质量。
(泗县中医院药剂科 胡旭晨)
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