ICU肺炎患者的感染防控与康复支持
皖西日报
作者：杨伟
新闻 时间:2025年09月23日 来源:皖西日报
肺炎患者发生感染性休克等危重病情时,需要住进ICU依赖呼吸机支持和抗感染药物治疗,同时对生命体征、血氧饱和度等关键指标进行24小时严密监测,以便医生能随时调整治疗方案。此外,还需要科学的日常护理,来降低院内感染风险,加速病情好转,使患者能早日转到普通病房。那么,住进ICU的肺炎患者,日常护理如何做到“防感染、助恢复”呢?我们一起来详细了解下护理要点吧!
“防感染”需切断ICU内3大感染途径
ICU环境特殊,而且患者免疫力低下、有创操作较多,感染的风险远高于普通病房,因此切断感染途径与防感染需以下关键步骤。
1.做好气道护理,预防呼吸机相关性肺炎
对于依赖呼吸机进行通气支持的患者来说,气道护理是预防呼吸机相关性肺炎的重中之重。首先,患者要保持正确的体位。在无休克、严重颅脑损伤等禁忌证时,需将床头抬高30o,避免平卧,可以有效改善肺部通气,降低反流风险。其次,要确保呼吸机管路的清洁与消毒。定期更换呼吸机湿化器内的水,如果发生污染需要立即更换,并使用无菌蒸馏水,防止细菌滋生。再者,为患者做好气道清洁。在吸痰操作时,必须严格遵守无菌原则,戴无菌手套,使用一次性吸痰管,且在吸痰前后认真清洗双手,避免交叉感染,同时控制吸痰频率和深度,避免过度刺激呼吸道；在做口腔护理时,每日用无菌生理盐水擦拭口腔、清理插管周围分泌物,减少口腔滋生细菌。
2.做好导管护理,预防导管相关感染
对于留置各类导管的肺炎患者而言,导管护理是预防导管相关感染的核心环节。首先,保证导管时刻固定稳妥,避免导管移位或脱出；同时,每日观察导管插入部位的皮肤状态,如果出现红肿、渗液等情况,及时用碘伏消毒并更换无菌敷料。其次,在进行导管相关操作时,如输液、换药等,必须严格执行无菌操作规范,操作前洁净双手,并佩戴无菌手套、口罩,清洁导管接口,防止外界细菌通过导管侵入人体。此外,还要根据导管的类型和使用情况,定期更换导管,以降低感染风险。
3.做好环境与接触护理,减少交叉感染
ICU环境中细菌密度较高,患者免疫力弱,严格管理环境与手部卫生是减少交叉感染的关键环节。首先,每日对空气和物品进行消毒,定时开窗通风或使用空气净化器,保持空气清新；用含氯消毒剂擦拭地板和物体表面,避免灰尘堆积；患者专用物品需单独使用,避免交叉感染。其次,保持手部卫生,接触患者前、后都需要清洗双手、佩戴口罩、穿隔离衣,家属探视时不可携带鲜花、毛绒玩具等易滋生细菌的物品。
“助恢复”重点关注呼吸、体能及营养
对于住进ICU的肺炎患者而言,“助恢复”需要从多个方面入手,重点关注呼吸、体能和营养状况,以加速病情好转。
1.呼吸功能康复
呼吸功能的恢复至关重要。医护人员会根据患者的病情、身体状况等因素综合考虑,并制定个性化的呼吸训练计划,以增强肺部功能,促进痰液排出,从而减少肺部感染的风险。例如,肺部叩击:医护人员将手呈空心掌姿势,从患者背部由下向上、由外向内轻轻叩击,叩击力度以患者不感觉疼痛为宜,活动时间根据患者实际情况控制在5-10分钟即可。呼吸肌训练:患者在医生指导下进行腹式呼吸,平躺于床上,双手分别放于腹部和胸部,吸气时感受腹部隆起,呼气时感受腹部凹陷,每次10分钟。
此外,医护人员会密切观察患者呼吸频率和呼吸深度,根据实际情况随时调整训练计划。痰液黏稠时,可能会通过雾化吸入来稀释痰液,促进痰液排出。
2.体能护理
体能恢复也是不可忽视的一环。ICU肺炎患者由于长期卧床,往往会出现肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、体力下降等情况。因此,需要通过活动减少风险。在病情允许的情况下,医护人员应鼓励患者尽早进行床上活动,如翻身、四肢关节活动等,以防止深静脉血栓的形成。对于不能主动活动的患者,家属可在医生指导下协助患者进行膝关节屈伸、勾脚、伸脚活动,每个动作保持5秒,重复10次,可以有效改善下肢血液循环；帮助患者抬臂、屈伸肘关节,可以避免肌肉萎缩。
3.营养支持
营养支持对于患者的恢复同样重要。ICU肺炎患者由于感染消耗大、进食困难,往往存在营养不良的风险,而营养不足会降低免疫力,延长康复进程。因此,医护人员需根据患者的营养状况和饮食喜好,制定合理的营养支持方案。
对于不能进食或进食不足的患者,需要通过肠内营养和肠外营养的方式,提供营养支持。肠内营养是通过鼻饲管给予营养制剂,如肠内营养乳剂,剂量由少到多,从每小时50-100ml逐渐过渡到每小时150-200ml,但要注意,每日总能量需以25-30kcal/kg为宜,如果患者60kg,那么需要补充的总能量为1500-1800kcal。而肠外营养则需通过深静脉置管输注营养液,由医护人员根据患者肝肾功能、血糖水平调整配方。
对于能够进食的患者,应遵循“高热量、高蛋白、易消化”的原则,可食用鸡蛋羹、鱼肉粥、瘦肉末等富含优质蛋白且易于消化的食物,同时合理搭配水果、蔬菜,保证维生素和膳食纤维的摄入,避免过冷、过热的食物,以免刺激胃肠道。保持少量多餐,每天可分5-6餐进食,既能保证身体所需的能量,也能减少肠胃的负担,进而促进患者进一步康复。
ICU肺炎患者护理的核心是“防感染”与“助恢复”同时进行,其恢复不仅依赖感染控制,还需通过科学的护理改善呼吸功能,预防并发症,全面补充营养,才能为患者病情好转提供保障。医护人员会根据患者实际情况制定个性化护理方案,患者及家属要积极配合医生,帮助患者早日脱离ICU,尽快恢复健康回归正常生活。
(安徽省皖南康复医院<芜湖市第五人民医院>ICU 杨伟)
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