糖肾血透患者的控糖之道
皖西日报
作者：张旭
新闻 时间:2025年06月24日 来源:皖西日报
糖尿病肾病(DKD)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一。当糖尿病肾病发展到终末期时,患者往往需要依靠血液透析等肾脏替代治疗来维持生命。然而,透析治疗本身会对血糖水平产生较大影响,使得患者的血糖控制变得更加复杂和困难。
血液透析对血糖的影响是多方面的。首先,透析过程中会清除胰岛素、C肽、胰高血糖素等参与血糖调节的激素,而胰岛素作为大分子物质不可被血液透析清除,容易在体内蓄积,从而导致血糖水平下降。其次,透析能够纠正氮质血症、酸中毒,这些生理状态的改变会影响胰岛素的分泌、清除和抵抗,进而影响血糖水平。此外,透析液和血液中葡萄糖水平存在较大差距,血糖水平可能在透析过程中迅速下降,增加低血糖风险。对于DKD血透患者,血糖控制目标需要遵循个体化原则。中国指南建议糖尿病血液透析患者一般将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%左右。对于存在低血糖风险的老年患者可适当放宽至8.5%。需要注意的是,血糖控制目标的设定应综合考虑患者的整体健康状况、并发症情况以及生活质量等因素,避免过度严格控制血糖而增加低血糖的风险。透析日血糖变异程度大,因此需要加强血糖监测。对于透析前期血糖不稳定患者,建议每天监测7次血糖,包括餐前空腹血糖、餐后2小时和睡前血糖；血糖稳定患者,每周监测空腹血糖1～2次。此外,建议DKD患者每月检测一次HbA1c,每3个月检测一次糖化白蛋白；非DKD患者每3个月检测一次HbA1c,每年至少检测一次糖化白蛋白。通过定期监测血糖,可及时了解血糖的变化,调整治疗方案。原则上围透析患者建议首选胰岛素治疗。透析严重影响血糖和胰岛素水平,糖尿病肾病患者透析时常需增加额外的胰岛素,且透析日和透析过程中需注意胰岛素引起的低血糖反应。多数传统和新型口服降糖药物在透析患者中的使用需调整剂量,但目前尚缺乏相关证据。还是建议透析前可使用对肾脏影响小、低血糖发生风险低的药物。开始透析后原则上口服降糖药使用无明确禁忌,但需规范使用并注意剂量调整与低血糖发生的风险。
合理的饮食护理对于糖尿病肾病血透患者控制血糖和维持营养状态至关重要。糖尿病患者应该严格限制糖分和淀粉类食物的摄入,选择低升糖指数的主食,有助于维持血糖的稳定。血液透析患者需要补充充足的优质蛋白质。这些食物营养丰富,能减轻肾脏负担。在摄取蛋白质时,应避免过多摄入高脂肪食物,保持健康的饮食结构。患者应该多摄入富含维生素和矿物质的蔬果,限制钾、钠及糖分的摄入,选择低钾食物,如苹果、梨、西红柿、黄瓜等；避免高钾食物,如香蕉、土豆、菠菜、蘑菇等。同时,控制食盐摄入有助于维持血压稳定,减轻水肿症状。患者应采用健康的烹饪方式,如蒸、煮、炖等,以减少油脂和盐分的摄入。还可以利用香料和调味料提升食物口感,使饮食更美味。还应遵循少食多餐的原则,将每日所需热量分配到多个餐次中,避免一次性摄入过多食物导致血糖波动。根据自身情况调整餐量,保持合理的饮食摄入量,这有助于维持血糖稳定。患者需注意合理安排水分摄入量,避免过多饮水导致水肿或加重心脏负担。应尽量避免饮用含糖饮料和酒精类饮品,以免对病情产生不良影响。糖尿病肾病血透患者往往面临着较大的心理压力,容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。患者应放松心态,积极面对疾病,按时服药,尽量把血糖控制在正常值范围内,更好地预防各种并发症。
糖尿病肾病的血透患者在治疗过程中需要兼顾控糖与透析,这是一项复杂而艰巨的任务。通过合理设定血糖控制目标、加强血糖监测、调整降糖方案、进行精细化饮食护理等多方面的综合管理,可以帮助患者更好地控制血糖,减少并发症的发生,提高生活质量。患者应与医生密切配合,积极参与治疗和护理过程,共同战胜疾病。
(金寨县人民医院 张旭)
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