新生儿黄疸就医指征
皖西日报
作者：
新闻 时间:2025年06月07日 来源:皖西日报
新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床现象之一,约60%的足月儿和80%的早产儿会出现皮肤、巩膜黄染。然而,这一“生理性黄疸”的表象下,可能隐藏着威胁生命的病理性病变。若未能及时识别严重黄疸的预警信号,新生儿可能面临胆红素脑病、听力损伤甚至死亡的风险。本文将从医学角度解析黄疸的分级预警机制,为家长提供科学的就医决策指南。
何时必须立即就医
判断宝宝黄疸严重程度,血清总胆红素(TSB)水平是关键,但要结合胎龄、出生天数及高危因素综合评估。足月宝宝,血清总胆红素数值偏高要警惕,更高就得去医院,特别高要紧急处理。早产宝宝因血脑屏障未发育完全,胆红素易入脑,只要血清总胆红素稍高就得赶紧治疗。出生时有溶血、窒息、感染或低血糖等情况的高危宝宝,血清总胆红素稍高也要及时干预。
除了这些绝对的数值标准,我们还得看宝宝血清总胆红素水平的变化趋势。有一种评估方法叫Bhutani曲线,如果宝宝的血清总胆红素水平超过了对应胎龄和日龄的第95百分位,就算没达到前面说的那些绝对标准,也得赶紧治疗。比如说,出生才一天的足月宝宝,血清总胆红素水平稍微高一点,家长就得提高警惕了。
若宝宝血清总胆红素水平每天或每小时快速上升,可能是病理性黄疸,要赶紧处理。特殊情况如母乳性黄疸宝宝,血清总胆红素特别高时,先暂停母乳喂养并进行光疗,更高则马上换血治疗；G6PD缺乏症宝宝黄疸发展快,血清总胆红素稍高就得积极治疗。
黄疸类型的“鉴别诊断”
病理性黄疸的病因不同,治疗策略存在显著差异。在黄疸类型的鉴别诊断中,明确病因至关重要。病理性黄疸病因多样,治疗策略因病因不同差异显著。溶血性黄疸常见病因包括ABO溶血、Rh溶血及G6PD缺乏症等,诊断依据Coombs试验阳性等指标,治疗采用光疗结合免疫球蛋白,严重时需换血。感染性黄疸病原涵盖多种病毒和细菌,诊断依据C反应蛋白升高等结果,治疗用抗生素或抗病毒药物配合光疗。梗阻性黄疸病因有先天性胆道闭锁等,诊断看直接胆红素等指标,胆道闭锁需在60天内手术。母乳性黄疸有特定诊断依据,轻症可继续母乳喂养并监测,重症需暂停母乳并配合光疗。母乳性黄疸也有其诊断依据和治疗要点,诊断需确认宝宝为纯母乳喂养、TSB超过205μmol/L(12mg/dl)、排除其他病因,且停母乳48小时后血清总胆红素下降超50%。治疗上,轻症可继续母乳喂养并密切监测,重症需暂停母乳并配合光疗。
家长就医前可通过“一看二摸三测”初步评估。一看即观察黄疸范围,从轻度到重度依次为仅面部黄染、躯干黄染、四肢和手足心黄染,黄疸蔓延至手掌、足底时TSB通常>256μmol/L(15mg/dl)。二摸是监测皮肤温度,若新生儿四肢冰凉、皮肤花纹,提示末梢循环灌注不足,可能休克前期。三测可使用经皮胆红素检测仪,家庭可租用或前往医院新生儿科动态监测。
治疗流程
在争分夺秒的“黄金12小时”内,需快速评估完善TSB、直接/间接胆红素、血型、Coombs试验、感染指标等,若TSB>干预阈值立即给予双面蓝光治疗并持续监测TSB变化,若TSB>427μmol/L(25mg/dl)或已出现神经系统症状则需紧急换血,同时针对溶血、感染、梗阻等病因进行对因治疗。
预防与长期随访
为避免新生儿因黄疸问题受到二次伤害,要做好这些:生后要留意宝宝皮肤黄染情况,定期用仪器测胆红素水平,必要时抽血检查；指导妈妈按需给宝宝喂奶,宝宝每天排尿超过6次、排便超过3次说明喂养够；所有黄疸宝宝出院前都要做听力初步筛查,要是胆红素指标很高,3个月内还要进一步查听力；对得过急性胆红素脑病的宝宝,每月要评估发育情况,直到3岁。新生儿黄疸比大家以为的要严重得多,治疗时间12—24小时,家长要关注黄疸数值、宝宝症状和有没有高危因素,切勿耽误治疗。在黄疸问题上,时间就是宝宝的脑细胞,及时干预才能守护宝宝未来。要是发现宝宝黄疸越来越严重,或者有别的不对劲,赶紧打120或者送宝宝去新生儿重症监护室。
(池州市第二人民医院新生儿科 韩坤)
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