科学应对急性胰腺炎疼痛
皖西日报
作者：沈娟
新闻 时间:2025年05月27日 来源:皖西日报
急性胰腺炎属于一种自身消化性疾病,是由于各种因素引起的胰蛋白酶原异常激活,损害胰腺本身及周围脏器,严重者可导致机体出现多器官功能障碍的一种复杂的临床急腹症。急性期腹痛发生率达95%,可伴着阵发性加剧,表现为中上腹或左上腹持续性胀痛、刀割样痛或绞痛,可放射至背部、肩部,呈束带状分布；疼痛严重常可导致失眠、烦躁、焦虑、免疫力下降等一系列病理生理和心理的改变,剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态,甚至导致猝死。因此,急性胰腺炎的疼痛管理尤为重要。以下从疼痛管理原则、具体措施及健康教育三个维度展开科普。
一、疼痛管理核心原则
1.多学科协作
可采用多学科协作的手段,成立多学科治疗协作组,包含消化内科医生,主导病因治疗；疼痛科医生,制定阶梯化镇痛方案,避免药物不良反应；外科医生,应用清创术处理胰腺坏死感染部位；营养科医生,制定肠内/肠外营养方案,促进肠道功能恢复。
2.个体化评估
根据个体化动态评估结果,采取不同的疼痛管理方案。首先动态评估疼痛程度,积极查找病因,并进行针对性治疗。急性胰腺炎的病因一般可分类为胆源性、酒精性、高脂血症性,其各自的镇痛策略需结合病因调整。在镇痛过程需要警惕并发症,注意观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭等重症信号。
二、疼痛管理具体措施
(一)基础治疗
1.禁食禁水与胃肠减压
采用此治疗方式的目的是为了减少胃酸分泌,进一步抑制胰酶分泌,减少刺激,减少疼痛。一般通过留置鼻胃管,持续负压吸引,在此过程中需要注意定期评估患者口渴、饥饿感,必要时口腔护理预防感染。
2.液体复苏与电解质平衡
在住院期间,通过静脉输入晶体液(如乳酸林格液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液等)与胶体液(如蛋白、右旋糖苷、羟乙基淀粉等),维持患者身体的体液及电解质平衡,在此过程中需要注意监测血气、电解质及血钙的变化。
(二)药物治疗
1.镇痛药物阶梯化应用
根据疼痛程度针对性治疗,例如轻度疼痛时,一般使用非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬(用此药需警惕消化道出血风险)；中度疼痛时,多数采用弱阿片类药物,如曲马多,或者解痉药,如山莨菪碱；重度疼痛时,则推荐强阿片类药物,如哌替啶,避免吗啡。
2.胰酶分泌抑制剂
胰腺分泌抑制剂一般的作用是抑制胰腺及蛋白酶分泌,以达到降低胰腺自身消化风险。常见的药剂包括生长抑素类似物(如奥曲肽,采用持续静脉泵入),乌司他丁(减轻炎症级联反应)。
3.抗生素应用
急性胰腺炎属于炎症性反应,在此过程如出现合并胰腺坏死感染(血培养阳性、CT见气体影),则需要立即开始使用碳青霉烯类(如亚胺培南)联合硝基咪唑类(如甲硝唑)抗生素药物,疗程一般7-14天。
(三)非药物治疗
急性胰腺炎的非药物干预治疗包含体位与物理干预、心理认知行为疗法、中药外敷、中医辅助治疗及家庭支持等。
采用半卧位(床头抬高30°至45°),屈膝侧卧位,可减少腹壁张力,缓解腹膜刺激,缓解疼痛；物理治疗中的低频脉冲电刺激作用于足三里、内关穴,同时也可选穴足三里、内关、中脘进行针灸,均可促进内源性阿片肽释放,缓解疼痛；而中药大黄、芒硝的腹部外敷,可促进炎症吸收。
在急性胰腺炎疼痛管理过程中,家庭支持可为患者提供情感支撑,减少焦虑、恐惧、孤独,减轻疼痛感。推荐家属与患者一起通过疼痛日记记录、放松训练(如深呼吸、渐进性肌肉松弛)降低焦虑水平。
(四)病因治疗与并发症处理
急性胰腺炎在治疗的过程中,需要积极查找病因,积极治疗原发病,处理并发症,缩短疼痛时间及程度。病因如是胆源性胰腺炎,则可在发病72小时内行ERCP或恢复后行胆囊切除术,降低死亡率及复发率；高脂血症性胰腺炎,需要降脂治疗或重者行血浆置换。如出现胰腺假性囊肿和感染性坏死,则需要手术及清创。
三、健康教育与长期管理
1.饮食管理
急性胰腺炎在急性期,需要完全禁食,恢复期从清流食(米汤、藕粉)逐步过渡到低脂软食(蒸蛋、豆腐),恢复后需要注意每日脂肪摄入<50g,避免酒精、辛辣、油炸食物,少食多餐。
2.生活方式调整
健康的生活方式教育对减少胰腺炎复发起着至关重要的作用,急性胰腺炎患者需要作息规律、戒烟限酒(酒精摄入量男性<25g/日,女性<15g/日),做好科学的体重管理。
3.定期随访
急性胰腺炎日常需要注意监测血淀粉酶、脂肪酶、血脂、腹部超声/CT,胆石症患者每6个月复查超声,高脂血症患者每3个月监测血脂。
综上所述,急性胰腺炎的疼痛管理需要综合病因、病情及个体差异,通过多学科协作手段进行全程、全方位、精准、动态干预。患者需积极配合治疗及护理,严格遵循饮食、用药、复查等要求,以降低复发风险,提高生活质量。
(皖西卫生职业学院附属医院 沈娟)
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