|
|
|
| 本版导航 |
各版导航 |
视觉导航 |
标题导航 |
选择其他日期报纸
|
|
年 |
|
月 |
|
|
|
中西医协同防治川崎病
皖西日报
作者：刘锋娟
新闻 时间:2025年03月07日 来源:皖西日报
一、认识川崎病不只是持续发热
川崎病好发于5岁以下婴幼儿,典型表现为“三红三肿一疹”:持续发热≥5天,抗生素治疗无效；双眼结膜充血无分泌物,类似红眼病；口腔黏膜弥漫性充血伴杨梅舌,口腔内可见出血点；手足硬肿伴指端脱皮,恢复期手掌足底可出现大片脱皮；颈部淋巴结非化脓性肿大,直径通常超过1厘米。若未及时干预,约20%的患儿会累及冠状动脉,引发冠状动脉瘤(CAL),这是川崎病致残、致死的主要原因。研究显示,发病后10天内未接受规范治疗的患儿,冠脉损伤风险增加8倍。
二、致病机制新解:免疫系统的“误攻”
传统观点认为川崎病与感染后免疫异常相关,但近年研究揭示了更复杂的分子机制。遗传易感性:约15%患者携带特定基因变异(如IL-1受体拮抗蛋白基因),导致免疫调节失衡；免疫细胞过度活化:辅助性T细胞(Th17)大量增殖,分泌促炎因子IL-17、IL-22,攻击血管内皮；血管内皮损伤:肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导内皮细胞表达黏附分子(如VCAM-1),促进白细胞浸润；氧化应激失衡:抗氧化通路Nrf2活性下降,导致血管氧化损伤加重。
这些发现为靶向治疗奠定了基础,例如JAK抑制剂(托法替布)已进入临床试验阶段,旨在阻断异常免疫信号通路。
三、诊断标准更新:从临床特征到分子标志物
目前采用2020年美国心脏协会(AHA)最新诊断标准,分为完全型和不完全型。完全型KD:发热+至少5项临床特征(如眼结膜充血、口腔改变等)；不完全型KD:发热+不足5项特征,但需结合辅助检查(如超声心动图异常或CRP升高)。新增诊断指标包括:血清铁蛋白>300μg/L(提示炎症活动)；周血中性粒细胞绝对值>15×109/L；NK细胞活性降低；脂肪酸结合蛋白(Lp-PLA2)升高。这些分子标志物的引入显著提高了早期诊断的准确性。
四、西医治疗进展:精准干预降低并发症风险
1.标准化治疗方案
静脉免疫球蛋白(IVIG):2g/kg单次输注,发病10天内使用可降低冠脉损伤风险70%；阿司匹林:急性期30-50mg/kg/d抗炎,退热后维持3-5mg/kg/d至少6-8周以预防血栓；糖皮质激素:对IVIG抵抗者有效,推荐甲泼尼龙2mg/kg/d冲击治疗。
2.新型治疗方法
抗TNF-α药物(如英夫利昔单抗):用于难治性病例；IL-1抑制剂(如卡纳西普):临床试验显示可减少冠脉瘤形成；特异性T细胞疗法:靶向CD4+Th17细胞,阻断炎症级联反应。
五、中医辨证论治:清热解毒活血化瘀
中医将川崎病归为“温病”“血痹”范畴,认为其核心病机为“外感温邪,毒热炽盛,灼伤血络”。现代研究证实,清热解毒类中药可通过调节TLR4/NF-κB通路抑制炎症因子释放。1.辨证分型及治法。风热犯肺证(初期):发热恶风、咽红目赤,治以银翘散加减(金银花、连翘、薄荷等),中成药可选小儿豉翘清热颗粒。气营两燔证(极期):高热烦躁、斑疹密布,方用清瘟败毒饮(生石膏、知母、水牛角等),重症可酌用安宫牛黄丸(需辨证)。痰瘀互结证(恢复期):指趾脱皮、心悸胸闷,治以桃红四物汤合失笑散(桃仁、红花、当归等),中成药推荐血府逐瘀口服液。2.中西医结合优势。临床研究显示,中西医结合组较单纯西药组退热时间缩短1.2天,CRP下降幅度提高28%。例如,一名3岁男童合并草莓舌、手足肿胀,在IVIG联合清热解毒中药治疗后5天体温正常,1个月后冠脉超声未见异常。
六、病程管理与长期随访
1.急性期护理:维持口腔清洁,每日生理盐水漱口；避免抓挠皮肤,剪短指甲以防感染；密切监测生命体征及液体平衡。
2.恢复期调护:限制剧烈运动1-3个月,预防冠脉负担过重；低脂饮食控制体重(BMI<23kg/m2)；定期复查心电图及心脏超声。
3.长期随访要点:Ⅰ级冠脉病变每年复查1次；Ⅱ级及以上病变每3-6个月复查,必要时行冠脉CTA。
七、未来展望:个体化精准治疗时代
随着基因检测技术的发展,基于HLA-B51、FCGR3B等基因分型的个体化治疗方案正在探索中。人工智能模型(如随机森林算法)已能预测IVIG抵抗风险,准确率达89.7%。通过“中西合璧、精准施治”的策略,川崎病的治愈率有望显著提升。
川崎病虽为儿科急症,但通过早期识别、规范治疗及中西医结合干预,绝大多数患儿预后良好。家长若发现孩子持续发热超过5天并伴随皮疹、淋巴结肿大等症状,应及时就医并进行全面检查。未来,随着医学研究的深入,我们有理由相信,川崎病将不再是威胁儿童健康的“隐形杀手”。重要提示:本文所述中药方剂需经专业中医师辨证后使用,切勿自行配伍。若孩子出现疑似症状,请立即至儿科或心血管专科就诊。
(六安市中医院 刘锋娟)
|
|
|
放大
缩小
默认