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一氧化碳中毒的解析与护理
皖西日报
作者：
新闻 时间:2025年02月20日 来源:皖西日报
冬季气候寒冷,煤炉、木炭、燃气成为家中的取暖神器。在密闭的环境燃烧炭火,吃火锅,烧烤或当下流行的围炉煮茶极易引起一氧化碳中毒。一氧化碳中毒(Carbon Monoxide Poisoning),俗称煤气中毒,是由于含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入后,导致组织缺氧的一种急性中毒状态。其病因广泛,涵盖日常生活、工业生产、交通尾气及火灾现场等。日常生活中生炉取暖、燃烧不完全的燃料(如煤、木炭、汽油、天然气等),燃气热水器、煤气炉的不合理使用,以及煤气泄漏等常见原因。工业生产中的CO泄露,如炼钢、焦化、烧窑等生产过程中设备故障、泄漏或操作失误。机动车尾气在密闭或半密闭空间中的积聚,如车库、隧道等。火灾现场产生的大量一氧化碳。长期大量吸烟也可能导致慢性一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒的临床表现有哪些呢?主要为缺氧,其严重程度与血液中碳氧血红蛋白(HbCO)的饱和度呈比例关系。
轻度中毒:碳氧血红蛋白的饱和度为10%-20%,表现为头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐以及四肢无力等症状。
中度中毒:碳氧血红蛋白的饱和度为30%-40%,除轻度症状外,伴有面色潮红、多汗、意识模糊、乏力,角膜反射和对光反射减弱。
重度中毒:碳氧血红蛋白的饱和度大于50%,患者可有意识障碍、昏迷、高热、四肢肌张力增高,抽搐、大小便失禁,心律失常、呼吸抑制等症状,甚至会引起死亡。此外,部分患者还可能出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、记忆力下降、智力减退以及迟发性脑病等伴随症状。
如何确诊是一氧化碳中毒,到医院后需要进行哪些辅助检查呢?可以通过检测血液碳氧血红蛋白含量来判断是否存在一氧化碳中毒。可以通过动脉血气分析结果来评估机体是否处于酸碱平衡失调状态及缺氧程度,以辅助诊断一氧化碳中毒引起的呼吸系统损害。还有脑电图,可以记录大脑活动情况,帮助确定是否存在脑部损伤或异常放电。其中胸部X光片,能够显示肺部状况,协助发现因吸入有毒气体导致的肺水肿或其他影像学改变。除此以外,头颅磁共振成像,能评估脑部结构受损情况,有助于识别由一氧化碳中毒引发的脑部病变。
一氧化碳中毒的治疗原则有哪些呢?主要为尽快脱离一氧化碳环境中,吸入新鲜空气或氧气,保持呼吸道通畅,并给予急救处理。
迅速转移:将患者转移到空气清新的地方,解开其领口和皮带,清除口鼻的分泌物,保持呼吸道通畅。
高浓度补氧:给予高流量、高浓度的补氧,如鼻导管吸氧或面罩吸氧。对于昏迷者需要保持气道通畅,侧卧位防止误吸,必要时可以进行气管插管使用呼吸机维持呼吸。
高压氧治疗:是一氧化碳中毒的特异性治疗,有助于加速一氧化碳的排出。
药物治疗:可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压,预防脑疝形成。对于频繁抽搐的患者,可使用地西泮等镇静药物控制抽搐。此外,糖皮质激素如地塞米松也可用于改善重症病情。
对症支持治疗:维持生命体征稳定,防止并发症,如脑水肿,肺水肿等。
一氧化碳中毒的护理措施有哪些?
氧疗:通过吸入高浓度氧气来纠正低氧血症,提高血液中的氧气含量,迅速纠正缺氧状态。
保持呼吸道通畅:使用雾化吸入、翻身拍背等方式保持呼吸道湿润及分泌物排出,防止因痰液粘稠导致窒息。
促进脑细胞代谢:静脉注射或口服神经营养药物,如吡拉西坦片、奥拉西坦胶囊等,增加大脑内神经递质的合成和释放,促进脑细胞代谢以及修复受损区域。
预防并发症:监测心电图、血压、血氧饱和度等指标,并采取相应措施预防急性心肌损伤、电解质紊乱等并发症的发生。
定期复查:为了监测病情恢复情况,一般建议在中毒后的一周、两周、一个月分别进行复查,复查内容可能包括血常规、头颅CT扫描等项目监测恢复情况。
一氧化碳因其无色、无味和无刺激性而无法被暴露者察觉,对生命健康构成非常严重的危害。安全无小事,预防是关键。所以采取有效预防措施尤为重要,那么我们在日常生活中应该怎样预防一氧化碳中毒呢?
定期检查家用燃气设备,避免在密闭空间里使用燃料取暖设备等。热水器应与浴室分开,使用燃气热水器时,浴室及热水器所在的房间都要保持通风。洗浴时间不宜过长,更不要多人连续沐浴。禁止在室内使用直排式燃气热水器。尽量不要在室内烧炭煮火锅、围炉煮茶等,不要紧闭门窗,要保持室内通风换气。如果汽车长时间打火而不开动,应该打开车窗,防止尾气回流引起窒息；不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉,在行驶时开空调要将车窗打开一些缝隙,有条件的可以安装一氧化碳报警器,时刻保持警惕,提高安全意识。
综上所述,一氧化碳中毒是一种严重的急性中毒事件,给人们的生命财产安全带来严重威胁,需要重视预防,迅速识别并采取有效的治疗措施和护理措施以降低患者的风险和并发症。
(六安市人民医院急诊内科 程元婕)
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