阑尾炎不开刀,ERAT来帮忙
皖西日报
作者：杨俊雅
新闻 时间:2024年12月07日 来源:皖西日报
阑尾炎是一种常见的腹部疾病,分为急性和慢性两种,其中急性阑尾炎尤为普遍,以青年最为多见,每个人一生罹患该病的风险高达7%~8%。急性阑尾炎主要表现为右下腹疼痛逐渐加剧,病初可有厌食、恶心、呕吐,而后可伴随全身症状,如乏力、寒战、高热等。急性阑尾炎发病率高,病情变化快,若不及时治疗,可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
以前人们认为,阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能,对人体的作用不大,切除阑尾对机体无不良影响。所以在过去,急性阑尾炎一旦确诊,手术切除阑尾被视为首选治疗方案,腹腔镜阑尾切除术作为目前临床治疗急性阑尾炎的常用手段,具有创伤小、恢复快等优点。
然而,阑尾并非“无用之物”,随着医学研究的深入,人们逐渐认识到阑尾在人体中的重要作用,包括参与免疫反应、调节肠道微生物平衡、促进激素分泌等。比如:阑尾具有丰富的淋巴组织,作为免疫系统的一部分,阑尾能够降低肠道疾病的发病率,并在一定程度上预防肠癌的发生。另外,阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。因此,保留阑尾的完整性,避免不必要的切除,成为新的治疗理念。
小小的阑尾居然有如此之大的作用,但是由于阑尾官腔比较狭窄,开口比较小,往往因为粪石或淋巴滤泡增生等因素,就会导致管腔发生梗阻,给细菌滋生、繁殖创造了有利的条件。归根结底,阑尾炎的发病机制是阑尾内部粪石嵌顿引发的炎症,那么,如果能有效清除阑尾腔内的粪石,并通过药物冲洗消除炎症,不开刀也就能治愈阑尾炎。
随着临床消化内镜技术的不断发展与完善,参照内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的治疗原理,2010年消化内科刘冰熔教授创新提出治疗阑尾炎的新办法,将其命名为内镜逆行性阑尾炎治疗 (ERAT)。ERAT是一种创新的微创治疗方法,它能够在保持阑尾完整性的前提下,迅速降低阑尾腔内压力,消除炎症。
ERAT技术的操作流程相对简单,创伤小,不留瘢痕。主要操作要点:1.肠道准备:ERAT的肠道准备与结肠镜检查相同,目前多采用口服清肠药的方法,有条件的医疗机构也可采用清肠机(全自动水疗仪)进行肠道清洁。需要急诊进行ERAT的患者亦可以选择清洁灌肠。ERAT前肠腔清洁的基本要求是内镜可以插到回盲部,有效显示阑尾开口即可。2、内镜下的阑尾腔内插管:暴露阑尾开口,并进行初步观察；3、内镜逆行造影术:在X线透视下,将造影剂注入阑尾腔,观察其结构,并确定是否存在粪石或穿孔；4、球囊或网篮取石术:通过内镜下置入球囊导管或取石网篮,将粪石取出；5、塑料支架置入及脓液引流:在充分取石后,置入塑料支架进行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗,手术7天后,指导患者进行肠镜检查,并且拔除支架,观察患者体征与症状改善情况,对症应用抗感染药物治疗。
ERAT技术的优越性主要体现在:1、快速康复:ERAT能够明显减轻患者痛苦,减少术后切口疼痛,使患者尽快恢复日常生活；2、创伤小,不留瘢痕:ERAT创伤小,术后出现严重并发症的风险低,且不留瘢痕,符合美观要求；3、不伤及阑尾:实施ERAT后,阑尾的生理功能得以保留,避免了不必要的切除。
哪些情况适合做ERAT呢?各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者,均适合内镜逆行阑尾炎治疗术,例如:阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。
ERAT经历十余年的历程得到迅速的发展,实现无创、有效的阑尾炎对因治疗,且保留阑尾及其功能,其独特的超级微创特点和优势正越来越得到医务人员和广大患者的认同。相信在不远的将来,ERAT将在全世界范围内得到广泛推广,并成为阑尾炎治疗的首选方法,使更多的患者不再承受阑尾切除的创伤和由此可能带来的相关并发症。
虽然ERAT术后仍有阑尾炎复发的可能,但发生率较低,更重要的是,对于再发阑尾炎,患者可再次行ERAT治疗。ERAT正在改变着阑尾炎这一常见疾病治疗的历史,相信在中国专家的共同努力下,可以见证这一天的到来。
(六安市人民医院内镜中心 杨俊雅)
|
放大
缩小
默认