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漫话双相情感障碍
皖西日报
作者：韩琪
新闻 时间:2024年09月09日 来源:皖西日报
双相情感障碍的现状
有人说,双相情感障碍患者的世界,是“停不下来的跳楼机”。可能上一秒还心情高涨,下一秒就陷入了抑郁情绪,时而精力充沛,天马行空；时而郁郁寡欢,一筹莫展。据世界卫生组织(WHO)数据显示,全球双相情感障碍总体发病率已达到2.4%,其中我国患发病率为1%~1.5%。
双相情感障碍的定义
双相情感障碍(bipolardisorder,BD)也称躁郁症,指临床上既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加(躁狂或轻躁狂)与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少(抑郁)反复或交替发作,可伴有幻觉妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑。
双相情感障碍的表现
1.躁狂发作:有明显异常且持续的心境高涨、膨胀或易激惹,持续性的活动增多或精力旺盛,至少持续1周。通常会有“感到站在世界之巅”等心境。如果出现以下症状中的3或4项,很可能说明存在躁狂发作。
a、心境高涨:极度快乐或欣喜若狂,极度愤怒或敏感；b、思维奔逸:比平时更健谈,像放机关枪似的用言语表达一个又一个想法,甚至会产生幻觉和错觉；c、活动量和精力水平增加；d、睡眠的需要降低；e、注意力容易被不重要或无关的外界刺激所吸引；f、自尊心膨胀或夸大,容易过度无节制的购物。
2.轻躁狂发作:轻躁狂和躁狂比较类似,但持续时间相较更短,一般持续4天左右,且不会出现躁狂发作时的精神病性特征,如妄想、幻觉等。通常社会功能受损也不明显,无需住院治疗。
3.抑郁发作:通常持续时间长达2周或以上,在这个周期内,可能会呈现以下症状中的5种或以上:
a、感到悲伤、空虚、无望或不明原因的流泪、哭泣。b、对于活动的兴趣和愉悦感下降。c、体重明显减轻或增加；或食欲减退或增加。d、过分的、不恰当的无价值感和内疚自责(可以达到妄想程度)。e、精神运动性激越或迟滞。f、思考能力减退、注意力不能集中或犹豫不决。g、反复出现死亡的想法、自杀观念,或有某种自杀企图,或有实施自杀的具体计划。
双相情感障碍的分类
在目前的精神障碍诊疗规范(2020年版)中,主要分为三种亚型。
1.双相Ⅰ型障碍:是最为公众所知的一种亚型,诊断标准为达到躁狂发作的全部标准,需要注意,抑郁症状不是双相Ⅰ型障碍诊断的必要条件。
2.双相Ⅱ型障碍:双相Ⅱ型障碍也被称作“软双相”、“轻躁狂”,与躁狂的主要区别在于症状持续时间和严重程度,轻躁狂的症状持续至少4天,并且其症状不足以影响日常工作和生活,而且必须有至少一次的重性抑郁发作。
3.环形心境障碍:环形心境障碍可以理解成一种慢性心境障碍,频繁交替地表现出轻度的抑郁症状和轻度的躁狂症状,虽然严重程度不如重性抑郁和躁狂发作,但持续时间至少2年。
双相情感障碍的治疗方法
1.药物治疗:目前一般认为药物治疗是最好的选择,因为它们能较快的控制症状。如心境稳定剂(锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平等),但它往往不是立竿见影地起效,在开始治疗的阶段往往需要同时服用一些精神病药(喹硫平、利培酮、奥氮平或齐拉西酮等)迅速控制兴奋和躁狂反应。另外,如果在1~2个月内持续出现重性抑郁,并且单独服用心境稳定剂没有效果,则需要增加服用抗抑郁药(如SSRI:帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等),并动态监测心境变化,防止出现躁狂和心境加速循环的风险。
2.心理治疗:应在双相情感障碍患者治疗的不同时期积极进行,给予患者全面支持。联合认知行为治疗、人际与社会节律治疗、正念治疗等心理治疗可能对患者有一定获益。
3.物理治疗:经颅磁刺激治疗、经颅直流电刺激tDCS、MECT治疗,可与药物联合应用。
4.其他治疗:光疗、针灸、瑜伽等对患者可能有辅助治疗作用。
双相情感障碍的日常自助
动态追踪情绪日记:学习合适的压力应对策略；保持规律的生活节奏；健康生活,戒烟酒。
(皖西卫生职业学院附属医院 韩琪)
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