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浅述术中冰冻和常规病理的区别
皖西日报
作者：刘晓峰
新闻 时间:2024年09月09日 来源:皖西日报
无影灯下,手术台上,紧张的肿瘤切除手术正在进行中。这时,手术医生常常面临一个问题:这个肿瘤是良性还是恶性的?若是良性,只需完整切除肿瘤即可结束手术；若是恶性,就意味着可能需要扩大切除、并进行区域淋巴结的清扫等更多的手术方案。因此,手术医生往往需要在手术中切取部分病变组织,送往病理科去做一个特殊的检查——术中冰冻病理检查诊断。
术中冰冻病理检查诊断是指在手术过程中,切除局部少量或全部病变组织,立刻送往病理科制作冰冻切片,由病理医生在显微镜下观察病变性质后迅速做出病理诊断的过程。其原理是利用急速物理降温的方法,将新鲜切除的组织冷冻,使其产生一定的硬度然后再进行切片,切好的冰冻切片可以不经过常规的固定、脱水和包埋等程序,直接进行常规染色,最后在显微镜下进行观察并出具病理报告。由于常规的石蜡切片病理诊断报告从接收标本开始起往往需要3-5个工作日,而不同于常规石蜡切片报告,术中冰冻病理切片不需要进行石蜡切片的脱水、透明等处理步骤,由于冰冻制片速度快,一般仅需30分钟内即可完成制片并出具病理报告。
术中冰冻病理检查有哪些作用和意义?
1、确定病变性质(肿瘤/非肿瘤?良性/恶性?),以决定后续的手术和治疗方案；
2、了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织,有无区域淋巴结转移等,判断预后；
3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留,帮助手术医生确定手术范围；
4、辨认组织,例如甲状旁腺、输精管、输卵管及异位组织等。
术中快速冰冻诊断在临床工作中有重要的指导意义,但是也有其局限性、适用范围、慎用范围和不宜应用的范围,我们一起来看一看!
局限性:术中冰冻要求病理医师在很短时间内(30分钟),根据对切除标本的大体检查和组织块快速冰冻切片的观察,向手术医师提供的参考性病理诊断意见。但由于冰冻切片取材有限,时间有限,制片质量有限,与常规石蜡切片的病理诊断相比,快速冰冻病理会具有更多的局限性和误诊的可能性,准确率在95%左右。有的病例难以快速诊断,需要等待常规石蜡切片才能进一步明确诊断。
适用范围:1、需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤/良性肿瘤或恶性肿瘤等),以决定手术方案的标本。2、了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。4、确认切除的组织,例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
慎用范围:涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术(例如喉癌、阴茎癌等)切除的标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
不宜应用范围:1、疑为恶性淋巴瘤。2、过小的标本(检材直径≤0.2cm者)。3、术前易于进行常规活检者(例如胃癌、肠癌、肺癌等可通过内窥镜活检术前诊断)。4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。5、需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤(例如子宫平滑肌肉瘤)。6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤(例如甲状腺滤泡腺癌、某些乳头状癌)。7、已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。
作为30分钟内即可出结果的术中冰冻病理检查,看似简单,实际上却“压力山大”,要求稳中求快,精益求精,这就对病理诊断医生和技术人员提出了很大的挑战。整个过程需要病理科各个岗位人员的密切配合:取材人员对标本异常部位的识别,技术人员良好的切片、制片技术,诊断人员敏锐的洞察力和丰富的经验,才能出具一份准确的病理报告。
尽管术中冰冻病理检查有其明显的优点,但并非万能,也有它的限制性和局限性,对于术中诊断不能明确的病例,我们还是需要等待术后的常规石蜡病理检查,必要时借助免疫组化或分子检测等辅助手段,以便外科医生确定下一步的治疗方案。
(六安市中医院病理科 刘晓峰)
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