读懂肝肾指标 守护用药安全
皖西日报
作者：刘祥
新闻 时间:2026年02月24日 来源:皖西日报
在临床用药咨询的阶段中,患者最为关切的问题之一是“长期服药是否会伤害肝肾?”慢性病患者一般需要联合用药或者长期服药,伴随服用药物数量的增多,对用药安全的忧虑也随之加剧。肝脏和肾脏作为人体最主要的代谢及排泄器官,承担着绝大多数药物的转化与清除作用,但“用药多一定会对肝肾造成损伤”这一认识是错误的。基于科学理念理解药物代谢机制,理解相关检验指标,是保障用药安全的关键。
肝脏与肾脏在药物代谢中的作用
药物代谢的关键器官是肝脏,多数口服药经胃肠道吸收完毕后进入肝脏。在肝细胞里面借助氧化、还原、水解以及结合反应转变为代谢物,以降低其生物活性并使其更易排泄。肾脏主要承担把药物及其代谢物经由尿液排出体外的功能,药物清除的速率是由肾小球滤过、肾小管分泌及重吸收共同决定的。
处于正常生理状况的时候,肝肾具备比较强的代偿能力,短时间用药或是按规范剂量用药,一般不会有实质性损害。问题多是在长期大剂量用药、合并基础病症、药物相互作用明显或者个体差异较大的情形下显现。
哪些情况更容易发生肝肾损伤?
并非所有服药患者都会有肝肾方面的困扰,风险增加往往与以下因素存在关联。
患有基础性肝肾疾病的患者,其代谢、排泄功能的水平降低,药物在体内留存蓄积的风险变大。老年人由于生理性肾功能减退,对药物的清除能力下降。处于多药联合治疗的阶段时,部分药物也许会借助竞争代谢酶或转运蛋白,加重肝肾的压力。部分药物本身潜藏着肝毒性或肾毒性隐患,如长期不科学服用解热镇痛药、部分抗菌药或者中草药制剂,都可能引起相关的不良反应。
饮酒、营养不良、脱水状态也会使肝肾耐受能力下降,令原本安全的用药方案出现偏差。
评估肝功能的关键指标
肝功能检查并非依靠单一指标来作出判定,而是要综合多项参数进行分析。
能反映肝细胞损伤的常用指标是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶,轻度升高不一定说明存在严重的肝损害,应结合升高幅度与持续的时间做判断。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶一般用于评估胆汁淤积或者药物引起的胆道损伤。总胆红素与直接胆红素升高表明肝脏在摄取、结合及排泄胆红素方面的能力受到约束。
白蛋白和凝血功能指标可反映肝脏的合成能力,其变化一般出现的时间较迟,更适合用来评估慢性或重度的肝功能障碍。仅单次出现异常结果不足以作为停药的理由,动态查看其变化走向更具临床意义。
科学解读肾功能指标
评估肾功能的基础指标有血清肌酐和尿素氮,只是它们受肌肉量、饮食状态的影响相对较大,只依据数值大小极易产生误判。估算肾小球滤过率更能展现真实的肾功能水平,尤其适合老年患者和慢性病人群。
尿常规检查可辅助判断是否出现肾小管或肾小球损伤,蛋白尿、管型尿这类异常状况表明需进一步评估。某些药物可能会暂时影响到肌酐的分泌,这不能说明有实质性的肾实质损害,停药或者调整剂量之后可自行恢复。
指标异常是否需要停药
若肝肾功能指标出现轻度的异常,不一定要立刻把全部药物都停掉。药师和医生一般会将患者的基础疾病、用药必要性以及指标的变化趋势结合起来综合考量。对于必须长期服用的药物,可采用调整用药的剂量、延长给药的间隔或者更换代谢途径不同的代替药物,以此降低相关风险。
一部分慢性病患者停药之后也许会出现病情反弹现象,其危害可能比轻度肝肾指标异常还要大,因此私自停药的做法不可取。规范随访加上个体化调整,才是更安全的处理手段。
需警惕常见用药误区
部分患者觉得中药或是保健品“天然无毒性”,自行长期服用却不留意监测,反而增加了肝损伤的几率。另外一些患者担心药物损害肝肾,自行把剂量降低或者间隔用药,导致治疗效果不稳定。有些患者频繁地更换药物,甚至同时使用含同类成分的制剂,让潜在毒性一点一点累积。患者应在专业人士指导下用药,了解每种药物的用途与代谢特性,避免重复用药和使用并非必要的药物。
安全用药建议
长期用药或联合用药的人群,需要定期实施肝肾功能监测,监测频率应按照药物种类以及个体的风险去确定。用药过程中要杜绝饮酒,保证充足的饮水,以此降低多余的代谢负担。若出现身体乏力、食欲减少、尿量明显改变、皮肤巩膜呈现黄色等情况,应立即前往医院评估。
在进行用药操作前,主动跟医生说明以往的疾病情况以及当下正在用的所有药物,这对制定更安全可靠的治疗方案有益。合理用药不是去追求“零风险”,而是要在获益与风险方面达成平衡。
药物治疗作为现代医学中极为关键的治疗手段,用药后不一定就会导致肝肾出现损伤。经由对药物代谢机制的理解,掌握科学诠释肝肾功能各项指标的方法,在医师与药师的指导下规范用药,大多数患者在得到治疗成效的同时,也能将不良反应产生的风险控制到合理的范围里。对检查结果的理性认知与从容应对,是实现长期用药安全的核心前提。
(安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)药学部 刘祥)
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