详解血液透析的原理及全流程
皖西日报
作者：程雅俊
新闻 时间:2026年01月20日 来源:皖西日报
血液透析,是一种用机器代替肾脏清除体内代谢废物和多余水分的治疗方式。很多人知道它能“清洗血液”,却不清楚究竟在“洗”什么?“透”什么?其实透析并不是简单地把体内血液洗干净,而是一套精密的物理化学过程,目的是代替失去功能的肾脏,维持人体内环境的稳定。
为什么要血液透析?
正常人的肾脏每天要过滤大约180升血液,排出代谢产生的尿素、肌酐、尿酸等废物,调节体液量、电解质(钠、钾、钙、磷)和酸碱平衡。当肾小球滤过率降到原来的10%以下时,代谢产物和水分不能被有效排出,血液中的毒素和酸性物质就会慢慢积聚起来,引发乏力、恶心、浮肿、呼吸困难、心律失常等症状,严重时会危及生命。此时只能依靠“人工肾脏”来代替肾脏清除废物。
血液透析在“透”什么?
透析的核心是“弥散”和“超滤”两个过程。
1.弥散:血液中的小分子物质(尿素、肌酐、钾离子等)在浓度梯度的作用下,通过半透膜进入透析液,被清除。如同泡茶时茶香分子从高浓度的茶水中向低浓度的空气中扩散。弥散靠的是浓度差。
2.超滤:利用压力差,把血液中过多的水分压到透析液中,去除体内积存的水分。超滤主要调节患者体重的变化,透析前体重增加3公斤,说明体内多了约3升水,透析时需要通过超滤排出这些多余的液体。
通过弥散和超滤,透析可以清除三类主要物质:1.代谢废物:尿素、肌酐、尿酸、磷酸盐等。2.过多水分:避免出现水肿、心衰、肺水肿等。3.部分电解质和酸碱失衡物质:例如高钾血症、代谢性酸中毒等。
血透的基本结构
1.血液循环系统
患者的血液经血管通路(常见的是动静脉内瘘或者中心静脉导管)引出体外,经过血泵调节流速后进入透析器。透析器内血液流经成千上万根中空纤维管,管壁为半透膜。血液在小管内流动,透析液在小管外流动,两者之间只隔着这层膜。经过过滤的血液再经由空气探测器、压力传感器、止血装置等安全系统回到体内。
2.透析液系统
透析液不是普通的清水,它是经过严格配制的溶液,成分接近于人体血浆,但是不含代谢废物。它一般由碳酸氢盐、钠、钾、钙、氯化物、葡萄糖等组成,浓度根据病情调节。透析液不断更新流动,使透析过程中始终有浓度差存在,不断将血液中的废物“拉走”。
3.透析器
透析器就是人工肾脏。最常用的是中空纤维型,由上万个微小的合成半透膜管组成,总表面积1.5到2平方米。血液在管内流动,透析液在管外流动,废物和水从膜中进入透析液,血细胞、大分子蛋白质被保留下来。透析器的材质、膜孔径、流速设计都会影响清除效率。
血透的流程
一次常规血液透析通常持续4小时左右,每周进行2—3次。流程大致如下:
1.准备与评估:医护人员检查患者体重、血压、体温及通路情况,评估需去除的水量和目标体重。
2.建立体外循环:把血液引入体外,经过透析器再回输到体内。血液泵保持流速在200—300毫升/分钟。
3.透析运行:此阶段血液经过透析器时,弥散清除尿毒素,超滤排出水分。医护人员对血压、电解质、机器报警情况进行持续观察。
4.结束与回输:透析结束后,将透析器和管路内的血液回输给患者,拔针止血,记录体重变化。
影响透析效果的关键因素
1.透析时间与频率:透析时间越短、次数越少,废物清除越不充分,易导致慢性中毒或并发症。
2.透析膜性能:高通量膜能更好地清除中分子毒素,但成本较高。
3.血流量与透析液流速:二者越大,清除效率越高。
4.透析充分性评估:常用指标是Kt/V和URR,反映尿素清除效率。达标说明血透“透”得充分。
5.患者依从性:透析间期饮食控制、液体摄入和药物服用都会影响疗效。
血液透析可以延续肾衰竭患者的生存期,改善症状,提高生活质量。但是它不能代替肾脏的全部功能,也不能根治肾病。长期透析病人还存在贫血、骨代谢异常、血管钙化问题,需要综合管理。保持良好的血管通路十分必要,动静脉内瘘是目前最常用的通路方式,要重视防感染和堵塞问题。
总之,血液透析之路漫漫,透析患者需理解透析原理、配合治疗,才能使“人工肾”发挥最大的效益,提高生命质量。
(霍山县医院血透中心 程雅俊)
|
放大
缩小
默认