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高血压久治不降:超声锁定肾动脉与肾上腺病因
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年01月13日 来源:皖西日报
高血压是最常见的慢性疾病之一,很多人以为它只是长期不健康饮食、肥胖、压力或遗传因素导致的结果。然而临床中还有一类“继发性高血压”常常被忽略,它并不是单纯由于生活方式引起,而是因身体某器官病变导致血压持续升高,其中最典型的就是肾动脉、肾上腺的问题。这类高血压患者服用常规的降压药通常效果并不好,只有找到病因,针对性治疗才是关键。
为什么肾脏和肾上腺会影响血压?
肾脏内部存在一套重要的调节系统,即肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)。当肾动脉狭窄或者血流不足时,肾脏就会误以为血压过低,于是释放肾素,刺激血管紧张素和醛固酮的产生,使血管收缩、钠水潴留,血压随之升高。这种情况称为肾血管性高血压,是继发性高血压中最常见的一种。
肾上腺位于肾脏上面,是生产激素的小型工厂。肾上腺皮质能分泌醛固酮、皮质醇,髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素。这些激素都和血压调节有关。肾上腺腺瘤或增生引起激素分泌异常,就会产生各种类型的高血压,比如醛固酮增多症(Conn综合征)、库欣综合征或者嗜铬细胞瘤。这些疾病常常造成顽固性高血压,年轻患者也会受到波及。
哪些情况需怀疑肾动脉或肾上腺性高血压?
很多人对高血压的认识停留在“老年病”层面,但以下几种情况应当高度怀疑继发性高血压。
1.年轻人突发高血压,尤其在30岁以下人群中发病。
2.血压突然升高明显,收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg。
3.药物难以控制血压,需长期联合三种以上降压药仍不稳定。
4.伴随低钾血症、频繁肌肉无力或抽搐,提示醛固酮分泌异常。
5.出现阵发性心悸、出汗、头痛、面色苍白等症状,可能与嗜铬细胞瘤相关。
6.肾功能恶化或尿蛋白增多,提示肾血管病变风险。
出现这些特征时,建议进行影像学检查,其中超声是最经济、无创且能快速发现问题的手段之一。
超声如何识别肾动脉和肾上腺问题?
1.肾动脉超声检查
肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的主要原因。彩色多普勒超声可以清楚地显示肾动脉的走行、血流速度、血管壁结构。医生根据肾动脉峰值流速、阻力指数(RI)等参数来判断有无血流受限或者狭窄。一般而言,肾动脉主干狭窄超过70%时,超声可见血流加速、远端血流减弱、肾体积变小等。查出问题后应积极治疗,例如介入支架植入或者药物干预,可以明显改善血压控制。超声的优点是可以动态观察病变的变化情况,来判断治疗效果。
2.肾上腺超声检查
肾上腺体积小,位置隐蔽,但是高分辨率超声仍然可以发现其结构的变化。对于怀疑有醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤的病人,超声可以用来筛查肾上腺肿瘤或者增生。如果发现结节或者实性肿块,可结合血液激素检测来确诊。部分肾上腺病变体积很小,但是激素活性非常高,所以即使影像显示轻微异常,也需要结合临床表现来综合分析。经验丰富的超声医生操作的肾上腺超声能为之后的CT或者MRI检查提供重要的参考方向。
超声检查发现异常后怎么办?
超声提示肾动脉狭窄的话,下一步一般会做CT血管成像或者数字减影血管造影(DSA)来确定狭窄的部位和程度。治疗的方法有药物治疗、介入支架植入或者外科血管重建。如果是肾上腺腺瘤或者增生,还需要做内分泌功能的检测,了解激素的分泌情况,再决定是否采取手术切除或者药物抑制激素的生成。治疗后大多数患者的血压可以明显改善,部分患者甚至可以停药。需要强调的是,该类高血压常常是可逆的。如果病因被正确识别并得到治疗,血压控制效果将比单纯的长期用药更显著。
如何早期识别疾病风险信号?
血压波动大、头晕心悸明显、服药效果差、尿量改变或者下肢水肿,应立即去医院做血压测定和肾功能检查。对家族性内分泌肿瘤综合征或者年轻高血压病史者,应该定期做超声筛查。超声检查操作简单、无辐射、不需要造影剂,在早期发现肾血管和肾上腺异常方面有很重要的作用。定期测量血压曲线及心率的变化可以发现隐性病变的趋向。规律作息、食用低钠盐、减少精神紧张可以降低继发性高血压的发生率。创建高危人群的个体健康档案并进行长期随访,是进行早筛、早治的重要方法。
高血压并不都是“老年病”、吃盐过多引起的,常规治疗不理想时应该考虑肾动脉及肾上腺问题。彩色多普勒超声是一种安全、高效的影像学检查方法,可以发现早期的器官性病变,给临床诊断提供重要的依据。只有准确找到病因,采取有针对性的治疗措施,才能使高血压得到有效的控制。一次精准的超声检查,可以为病人揭开病因真相,明确诊断、改变治疗方向。
(池州市人民医院超声医学科 柯媛)
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