肩周炎与肩袖损伤鉴别指南
皖西日报
作者：宋田田
新闻 时间:2026年01月06日 来源:皖西日报
52岁的张女士右肩不适已有十余年,起初只是抬手吃力、动作不如从前灵活,后来逐渐发展为肩部疼痛反复发作,活动范围明显缩小。近期,她发现症状进一步加重,不仅穿衣、洗头时手臂难以抬高,夜间翻身也会痛醒。由于身边不少同龄人都有类似经历,她认为自己只是患上肩周炎,因而一直忍着疼痛,尝试热敷和按摩,然而疼痛并未缓解,肩部力量也在逐渐减弱。最后去医院就诊,检查结果并不是肩周炎,而是肩袖损伤。
事实上,肩部疼痛并非都是肩周炎,易被忽视的肩袖损伤也是常见诱因。若简单将肩痛归因于肩周炎,很可能延误治疗,甚至采取错误的康复方式,加重不适。
肩关节的结构与功能
肩关节是人体最灵活的关节之一,其灵活性依赖于骨骼、肌肉和韧带之间的配合。肩胛骨与肱骨头构成关节的支架结构,而围绕其外的肌肉和韧带则负责牵拉、稳定和控制运动,确保肩关节在进行抬举、旋转、前后活动等动作时保持协调和稳定。
包绕在肩关节周围、对关节稳定性起关键作用的是肩袖,主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成。这些结构紧密贴附在肱骨头周围,使肩关节能够在稳定的基础上完成灵活运动,因此,它们在长期使用中容易出现劳损和退变。
肩周炎与肩袖损伤的发病机制
随着年龄增长或长期过度使用,肩袖不可避免会出现磨损,其中最常见的两类问题便是肩周炎和肩袖损伤。虽然这两者在症状上可能有相似之处,但其发病机制、病理过程及治疗方式均存在差异,需要加以区分。
肩周炎发展到后期又称粘连性关节囊炎或冻结肩,多发生于中老年人,属于慢性炎症性疾病。其发生与年龄、长期制动、慢性劳损以及某些全身性疾病密切相关。随着关节囊炎症加重,关节囊逐渐增厚并发生粘连,肩关节活动受限,出现持续疼痛。
肩袖损伤则可能由跌倒、突然用力等急性外伤引起,也可能在长期反复抬肩、过度活动的过程中逐渐形成。因此,这类损伤在频繁使用上肢的职业人群和运动人群中常见,中老年人由于肩袖组织弹性下降,即使轻微外力也可能导致裂痕诱发撕裂。
肩周炎与肩袖损伤的临床表现
从症状来看,肩周炎通常是持续性肩部疼痛和广泛的活动受限。疼痛多为钝痛且不分时间,遇凉寒后加重。活动范围受限呈多方向性,当发展成冻结肩时,无论是主动活动还是被动活动,都会受到限制,后期会有肌肉萎缩的现象,患者常感觉肩膀“僵住了”。
肩袖损伤则表现为主动活动受限,患者在洗脸、梳头、穿衣等日常动作中明显感到力量不足。但在他人帮助下进行被动活动时,患者的活动度不受限,且夜间疼痛症状明显,部分患者还会出现疼痛向上臂放射的情况。
肩周炎与肩袖损伤的诊断
由于单靠症状难以完全区分肩周炎和肩袖损伤,专业体格检查和影像学评估尤为重要。在体格检查中,肩周炎患者通常在各个方向活动时均出现受限和疼痛；而肩袖损伤患者在特定功能测试中,如空杯试验或落臂试验,会表现出明显无力或疼痛。
影像学检查中,超声检查可观察肌腱状态,是肩袖损伤常用的初筛方法,而MRI则能清晰显示肩袖肌腱是否存在撕裂及其程度。对于肩周炎而言,MRI可提示关节囊增厚、积液和粘连等改变。
肩周炎与肩袖损伤的治疗方法
准确区分肩周炎和肩袖损伤的意义,在于选择正确的治疗方向。肩周炎以保守治疗为主,重点在于逐步恢复关节活动度,通过规范的康复训练减少关节粘连,少数顽固病例可考虑手法松解或关节镜治疗。
肩袖损伤的治疗则需根据撕裂程度和功能影响综合判断。轻度损伤可先尝试休息、药物和物理治疗,但中重度撕裂,尤其是已经明显影响日常生活的患者,往往需要关节镜下进行肩袖修补,并在术后接受系统的康复训练。需要注意的是,肩袖撕裂本身难以自行愈合,若延误治疗,裂口可能逐渐扩大。
肩部疾病的日常防护
肩周炎预防关键在于肩部保暖、保持关节活动、及时处理损伤。已有肩周炎的患者,急性期应避免剧烈运动和加重疼痛的动作,可采用轻柔手法疏导肩部。疼痛缓解后,可逐步进行简单伸展和肩部活动。
对于经常使用肩部的人群,保持肩部肌肉群的放松非常重要,以防关节过度紧张,同时应避免突然的猛力拉扯和过度拉伸。一旦出现肩袖损伤,应尽量减少牵拉受损肌群,避免二次伤害。
值得警惕的是,部分患者早期仅存在肩袖损伤,若误认为是肩周炎而自行进行热敷、按摩或拉伸训练,不仅难以缓解症状,反而可能加重撕裂程度,增加后续治疗难度和医疗成本。
(六安市人民医院西区骨科 宋田田)
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