探源小儿秋冬季喘息与呼吸道合胞病毒(RSV)
皖西日报
作者：胡皋生
新闻 时间:2025年11月04日 来源:皖西日报
深夜的儿科急诊,依旧灯火通明。诊室里,我一边听着听诊器里传来的“吱吱”哨音,一边安抚着怀里呼吸急促的婴儿,以及旁边焦急的妈妈。“医生,他白天只是有点咳嗽,怎么晚上突然就喘不上气了?”这样的场景,从入秋开始,几乎每个夜班都在上演。
每年的10月至次年的3月,都是呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)肆虐的季节。作为一名儿科医师,我想告诉各位家长,这个听起来可能有些陌生的病毒,其实是导致2岁以下婴幼儿喘息、肺炎,甚至需要住院治疗的首要元凶。今天,我们就来深入了解一下这个病毒,学会如何帮助孩子安然度过这个“喘息季”。
什么是呼吸道合胞病毒(RSV)?
RSV可不是什么新型病毒,它是一种非常常见且传染性极强的RNA病毒。几乎所有儿童在2岁前都至少感染过一次RSV。它之所以在儿科医生眼中“臭名昭著”,原因在于:
1.欺软怕硬:对于大孩子和成年人,RSV通常只引起普通感冒症状,如流涕、咳嗽。但对于免疫系统和呼吸系统尚未发育成熟的婴幼儿,它就可能“小题大做”,引发严重的下呼吸道感染。
2.“定居”深部:RSV特别喜欢攻击婴幼儿狭小的支气管和细支气管,引起黏膜水肿、黏液分泌增多。形象地说,就像是孩子的呼吸道被部分“堵塞”了,气流通过狭窄的管道时,就会发出喘息的声音。
高发人群画像:早产儿(尤其是肺功能未发育成熟者)；≤6个月的婴儿；患有先天性心脏病、支气管肺发育不良的儿童；存在免疫缺陷的儿童；有特应性体质(如湿疹)或哮喘家族史的儿童。
普通感冒到严重喘息的“升级”之路
RSV感染初期症状与普通感冒极为相似,但病情进展可能非常迅速。家长需要成为一个细心的“观察者”,警惕以下信号的演变:
1.早期症状(通常持续1-3天):流清涕、鼻塞；轻微咳嗽；可能伴有低热(体温通常在38.5℃以下)。这个阶段极易被忽视,但此时患儿已具有极强的传染性。
2.进展期症状(4-8天):当病毒向下呼吸道进军,关键信号开始出现。
(1)咳嗽加剧:从干咳变为连续性的、深沉的湿咳,听起来有痰但孩子无力咳出。
(2)出现喘息:呼吸时发出“咻咻”的哨音(喘鸣音),这是气流努力通过狭窄气道的声音。
(3)呼吸急促:呼吸频率明显加快。<2月龄:呼吸>60次/分钟；2-12月龄:呼吸>50次/分钟；1-5岁:呼吸>40次/分钟。
(4)“三凹征”:这是需要立即就医的明确信号!指孩子在吸气时,锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷,说明孩子正在非常费力地呼吸。
3.危重信号(必须立即急诊):口唇、面色发绀(呈现青紫色)；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安；拒绝喝奶或饮水,出现脱水迹象(如小便量显著减少)；呼吸暂停(尤其是小婴儿出现超过10秒的憋气)。
家庭护理与治疗
目前,RSV感染没有特效抗病毒药物(如流感有奥司他韦)。治疗的核心是对症支持,帮助孩子度过急性期。作为家长,科学的家庭护理至关重要。
一、家庭护理“四部曲”:
1.保持呼吸道通畅:
(1)拍背排痰:让孩子侧卧,家长手掌空心拱起,由下至上、由外至内,有节律地拍打其背部。建议在喂奶前或进食后1小时进行。
(2)蒸汽疗法:在浴室开起热水淋浴,充满蒸汽后抱孩子在里面待10-15分钟,湿润的空气有助于稀释痰液。
(3)使用加湿器:保持室内湿度在50%-60%。
2.保证液体摄入:鼓励少量多次地喂奶或喂水,防止脱水。脱水会使痰液更黏稠,加重病情。
3.缓解鼻塞:使用生理盐水/海盐水鼻喷雾清洁鼻腔,再用吸鼻器吸出鼻涕,尤其是在喂奶和睡觉前。
4.休息与监测:让孩子充分休息。同时,记录孩子的呼吸频率、体温、精神状况和进食量。
二、医疗干预:当医生判断需要医疗干预时,可能会采取以下措施:
1.雾化吸入治疗:这是缓解喘息的核心手段。常用药物包括:支气管舒张剂(如沙丁胺醇),快速扩张气道,缓解喘息；吸入性糖皮质激素(如布地奈德),减轻气道炎症和水肿。
2.氧气疗法:对于血氧饱和度低的孩子,吸氧是挽救生命的关键。
3.住院指征:当孩子出现严重呼吸困难、脱水、血氧饱和度持续偏低或家庭护理无效时,住院治疗是必要且安全的选择。
重要提醒:请勿自行给孩子使用镇咳药!咳嗽是身体排出分泌物的重要防御反射,强行镇咳可能导致痰液堵塞,加重病情。
预防胜于治疗:构筑家庭防护屏障
RSV主要通过飞沫和接触传播,勤洗手是阻断传播最有效的方式。
1.勤洗手:所有家庭成员,在接触孩子前,都必须用流动水和肥皂洗手至少20秒。
2.营造“无烟”环境:烟草烟雾会严重损害儿童呼吸道,极大增加感染RSV后发生严重喘息的风险。
3.避免暴露:在RSV流行季,尽量避免带小婴儿去人多拥挤、通风不良的公共场所(如商场、游乐场)。
4.物品清洁:定期对孩子的玩具、餐具和常接触的物品表面进行清洁消毒。
5.母乳喂养:母乳中的抗体能为婴儿提供宝贵的被动免疫。
6.关于“被动免疫”:目前国内已有针对特定高风险早产儿的RSV单克隆抗体(帕利珠单抗),可用于预防,但并非疫苗,需在医生指导下评估使用。
听着孩子急促的喘息声,对父母来说每一分钟都是煎熬。请相信,您不是一个人在战斗。了解RSV,识别危险信号,做好家庭护理,并在需要时及时寻求专业医生帮助,就是我们能给孩子最好的保护。这个秋冬,愿每一位宝宝都能呼吸顺畅,愿每一位家长都能多一份从容,少一份焦虑。如果您的孩子出现上述任何危重信号,请立即带他(她)前往医院。我们儿科医生,始终是您最坚实的后盾。
(六安市人民医院儿科西院区 胡皋生)
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