术中低体温预防指南
皖西日报
作者：邓莉莉
新闻 时间:2025年09月26日 来源:皖西日报
手术室里,无影灯亮起,一场关乎生命健康的保卫战即将打响。我们在面对疾病挑战的同时,还需要注意一个“隐形杀手”——术中低体温。它很容易被忽视,但又很容易发生,手术患者一旦发生术中低体温,不仅会影响手术效果,还会出现严重的并发症。今天就让我们来揭开术中低体温的神秘面纱及如何在术中为患者生命保驾护航。
医学上将核心体温低于36.0℃定义为低体温。人体核心体温通常相对稳定,一般不超过37℃±0.5℃,可通过肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部等测得。体温调节能力尚不完善的新生儿、婴幼儿以及体温调节功能减退的老年患者；严重创伤、大面积烧伤或整体健康状况不佳者；接受复杂手术的患者,尤其是手术时间过长或涉及大型手术的,均为术中低体温发生的高危人群。
术中低体温的发生是环境、麻醉、手术及其他因素共同作用的结果。麻醉药物抑制血管收缩,抑制机体对温度改变的调节反应,患者只能通过自主防御反应调节体温变化,核心体温变动范围在4℃以内；长时间手术,患者体腔与冷环境长时间接触,机体辐射散热增加；手术间的低温环境；使用未加温的冲洗液、输注未加温的液体等直接导致热量流失。此外,术前禁食、皮肤消毒等也可以导致术中低体温的发生。
患者发生术中低体温会导致多系统严重并发症。它会诱发心律失常、低血压,甚至室颤、心搏骤停等；显著抑制血小板及凝血酶功能,增加手术出血量,同时使周围血管收缩、静脉瘀滞,组织缺血缺氧,增加深静脉血栓形成的风险；引起高血糖和麻醉复苏延迟；大幅增加手术部位感染风险。此外,低体温所致的寒战会急剧增加氧耗,对心肺功能不全者尤其危险。因此,预防术中低体温是保障手术安全及促进康复的关键。
根据《T/CANS 44-2024成人术中非计划低体温预防与护理》《手术室护理实践指南》和《围术期患者低体温防治专家共识(2023版)》,术中低体温的预防应遵循全过程、分阶段、分级预防的策略。术前重在风险评估与预保温:采用术中低体温风险预测工具全面评估患者低体温发生的风险,预测值≤70%为低危,70%<预测值<90%为中危,预测值≥90%为高危；预保温有助于维持术中患者体温正常,推荐使用充气加温方式,至少10分钟。
术中是关键环节,根据患者低体温发生的风险程度给予相应的预防措施,并结合手术进程进行动态评估。低危风险患者术前调整手术间温度21～25℃,相对湿度30%～60%,使用被褥、棉毯等,减少皮肤暴露的时间,每30分钟测一次体温至手术结束。中危风险患者,除以上预防措施,每15～30分钟测一次体温,术中使用充气式加温毯、输液输血加温仪等,冲洗液、二氧化碳气腹气体加温等。对于高危风险的患者,在低、中危风险患者预防措施的基础上,连续监测体温变化,全程采用充气式加温毯、输血输液加温仪等,有条件的可以联合使用循环水加热系统等。针对婴幼儿、老年人群,需采取个体化的术中低体温预防策略。对于不停跳冠状动脉旁路移植患者,在取移植血管时,使用无菌治疗巾等对双下肢非手术部位进行包裹保暖。对于严重创伤、大面积烧伤患者,体温管理强调预防为主,适当调高室温,尽早输注加温液体,并使用加温设备维持体温稳定。
在预防患者术中发生低体温的同时,还需要关注设备安全、皮肤保护及团队协作。设备安全是基础,应定期检查、维护设备。皮肤保护是关键,严密观察热源接触区域的皮肤情况,避免长时间直接接触。团队协作是保障,加强培训、完善交接流程,确保措施落实和连续性。
术中低体温预防不是简单的保暖工作,需要术前充分评估、术中多措施联合、全过程动态监测体温变化,才能形成完整的体温管理链条,为患者提供更加安全、舒适的手术体验。每一个环节的细致关注,每一次体温的精心维护,都在为患者的手术安全和术后康复保驾护航。手术中的“温暖守护”,让手术室不再“冷冰冰”!
(皖西卫生职业学院附属医院 邓莉莉)
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