甲状腺结节的外科治疗新策
皖西日报
作者：叶书奇
新闻 时间:2025年08月21日 来源:皖西日报
随着高分辨率超声检查的普及,甲状腺结节的检出率越来越高。在门诊,常常会遇到拿着体检报告忧心忡忡的患者。面对这个“常见病”,是否需要手术?如何选择手术方式?今天,就让我们揭开甲状腺结节外科治疗的面纱。
甲状腺位于脖子前方,掌管着我们身体的新陈代谢。甲状腺结节绝大多数是良性的,它们生长缓慢,甚至可能终身相安无事,其中只有约5%-10%的结节是恶性的。对于首次发现的甲状腺结节,首先需抽血检查甲状腺功能,评估结节是否引起甲亢；其次需利用高分辨率超声检查评估结节的大小、形态、边界、血流及有无钙化等,并依据这些特征给出初步分级。对于超声提示可疑恶性(影像学报告系统分级TI-RADS 4类及以上)者,可行细针穿刺活检。细针穿刺活检是诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”,且创伤较小。对于绝大多数良性结节只需定期复查超声,监测大小和形态变化,无需特殊治疗,更不用急着手术。但当良性结节突出颈部时,患者因外观问题强烈要求治疗；或结节较大有明显异物感甚至出现周围组织或气管压迫症状；或结节本身过度分泌甲状腺激素引起甲状腺功能紊乱且药物治疗效果不佳,副作用大；或消融术后复发,消融效果不佳的良性结节等,必要时均可进行外科手术治疗。
现代甲状腺外科已告别了“一刀切”的时代,发展出多种精准、微创、兼顾美观的治疗方式。经典的手术方式为开放甲状腺切除术,在颈部正前方切开一个弧形的切口,直接显露并切除病变的甲状腺组织。这是应用最广泛、技术最成熟的手术方式。其优势在于手术视野最开阔、最直观,操作方便,适用于所有类型需要手术治疗的甲状腺疾病,特别是结节较大、甲状腺癌较复杂、需要广泛清扫淋巴结的情况。尽管医生会尽量将其设计在皮肤皱褶处使其相对隐蔽,但仍会在颈部留下一条疤痕,这对于疤痕体质或美观要求极高的患者是主要顾虑来源。对于腔镜甲状腺手术就不存在这种担忧,其巧妙利用人体自然腔隙或在隐蔽部位做小切口,将细长的腔镜器械和摄像头送入颈部区域,利用高清显示器进行操作,完成甲状腺病变的切除。该手术方式的核心优势在于颈部完全无疤痕,切口隐藏在身体其他部位如乳晕、腋窝、口腔等,美容效果极其显著。手术过程中腔镜可以高清放大视野,使神经、血管、甲状旁腺等结构更清晰可辨,有利于精细操作和保护。术后颈部不适感可能较轻。该手术方式主要针对良性或低危恶性小肿瘤,且患者存在疤痕体质或有着强烈的美容需求,不适用于较大的肿瘤、晚期甲状腺癌、既往颈部手术史等。该手术方式操作空间相对受限,路径较长,技术难度高于开放手术,对医生技术要求高；手术时间长且费用相对较高。
甲状腺结节热消融术是在超声实时精准引导下,将一根微波或射频消融针经皮肤穿刺到甲状腺结节内部,通过针尖发射能量产生60℃以上高温,瞬间使结节组织发生凝固性坏死,坏死组织会逐渐被人体吸收缩小。由于该方式仅有一个小小的针眼,所以创伤极小,仅需在局部麻醉下进行,通常门诊或短期住院即可完成,可重复治疗。但其严格限定于病理确诊的良性甲状腺结节者,因为恶性的甲状腺结节,消融无法保证彻底清除癌细胞。该技术还适用于手术后残留或复发的良性结节、某些功能性腺瘤等。由于该方式是使结节原位坏死、缩小、吸收,其过程缓慢,甚至需数月或1-2年,也可能存在结节缩小不理想或复发的可能,对操作医生的超声技术和经验要求极高。
面对这些选择,很多患者会陷入纠结。作为外科医生遵循的核心原则是:“治病第一,器官功能保护第二,美观第三”。具体选择需要依据结节性质、大小和位置、患者自身条件和意愿、医疗团队的技术水平等做个体化评估。
甲状腺结节的外科治疗已步入精准化、微创化、个体化的时代。从经典的颈部开放手术,到体表无痕的腔镜手术,再到针尖上的消融技术,医生拥有了更多“利器”来对抗疾病,同时尽可能满足患者对美观和生活质量的需求。患者在面对甲状腺结节时,不必过度恐慌,应与专业的医生团队积极沟通,理性选择,在去除疾病的同时,守护好颈部的美丽与健康! (六安市第二人民医院 叶书奇)
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