乳腺癌术后康复策略
皖西日报
作者：叶书奇
新闻 时间:2025年08月20日 来源:皖西日报
作为一名医务工作者,见证过无数乳腺癌患者在手术台上经历生死的考验。当手术顺利结束,家属们常会认为“最难”的一关过去了,但其实手术成功只是康复征程的起点,而非终点。术后科学系统的康复,才是真正决定生活质量、功能恢复甚至长期生存的关键。
乳腺癌手术,尤其是涉及腋窝淋巴结清扫时,不仅切除了病灶,也不可避免地影响了局部的淋巴网络、血管和神经。当手臂的淋巴管受损或堵塞,淋巴液淤积,会导致淋巴水肿。手臂会出现进行性肿胀、发沉、紧绷,严重时皮肤增厚如象皮,不仅影响外观,更会损害免疫细胞功能,形成感染与水肿加重的恶性循环。手术区域的疤痕组织若缺乏活动,会像胶水一样将皮肤、肌肉、关节粘在一起,导致抬手梳头、穿衣、够高处物品变得极其困难。术后因疼痛和保护性姿势,肩臂肌肉长期“偷懒”,力量迅速减弱,这不仅影响提物品等日常活动,也增加了肩关节不稳和疼痛的风险。研究表明,未进行规范康复的患者,淋巴水肿发生率可高达30%,肩关节活动障碍比例显著增高,且术后并发症风险增加。而坚持科学康复,不仅能将这些问题发生率大幅降低,更能将5年生存率提升约15%。
术后康复的核心在于早期、科学、循序渐进的活动。术后24小时内患者需平卧,患肢下垫软枕,置于功能位,肩关节制动,患者可动动手指、手腕,如用力握拳后完全张开手指、手腕上下缓慢屈伸或旋转运动,期间动作轻柔,感觉微酸即可,避免牵拉伤口。术后1-3天解锁肘关节运动,在肘关节运动期间需保证伤口无渗液且疼痛可控。运动时可用健侧手轻轻托住患肢辅助做缓慢的屈肘、伸肘运动。术后4-7天,练习用患侧手洗脸、刷牙、进食,可尝试用患侧手触摸对侧肩膀、同侧耳朵。术后1周皮瓣基本愈合后,开始做肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂。术后2周,患者可面对墙壁站立,脚尖离墙约30cm,患侧手掌贴墙,手指自然分开,利用手指的屈伸,带动手臂缓慢向上“爬”,在感到轻微牵拉的最高点稍做停留,缓慢下滑,每天标记达到的高度,激励自己每天进步一点点。
康复目标为争取患侧肩关节的活动范围和灵活性基本恢复到术前或接近健侧水平。在疼痛耐受范围内练习肩关节前举、侧举、后伸,患侧上臂应能伸直抬高,绕过头顶摸到对侧耳朵。在医生或康复师指导下,可逐步使用弹力带、小哑铃进行轻量抗阻训练,强化肩袖肌群和手臂力量。
康复期间,患者若出现腋下有较多积液,皮瓣未贴紧胸壁,术后早期引流量异常增多,腋窝附近皮瓣大面积坏死或植皮未愈,锻炼时出现尖锐疼痛、伤口裂开、明显红肿热痛等情况时,应立即暂停或大幅减少肩关节活动,并及时就医。日常生活中绝对禁止患侧上肢测血压、输液、负重等。还应注意避免患肢受伤、蚊虫叮咬、过冷过热刺激、佩戴过紧首饰等。对于术后常见的淋巴水肿,其预防远胜于治疗。患者需避免患肢长时间下垂、静坐、办公,睡觉时用枕头垫高患肢,高于心脏水平；乘坐飞机、长时间活动或已有轻微水肿时,佩戴专业医用弹力手臂套。日常可学习简单的向心性按摩手法(从指尖向肩膀方向轻柔推按),促进淋巴回流。
康复不仅是手臂功能的恢复,更是全身心健康的重建。平日里患者需注意饮食清淡,营养均衡。运动是活力与信心的源泉,建议患者每周进行适量中等强度有氧运动。年纪较大或体弱者量力而行,但避免久坐。适量运动有利于改善心肺功能、控制体重、缓解疲劳、降低复发风险、提升情绪。对于疾病和手术带来的恐惧,患者需正视这种情绪,并积极与家人朋友倾诉,可加入病友互助团体,必要时可寻求心理医生的专业支持。日常生活中,患者可以通过冥想、深呼吸、听音乐、培养爱好等方式缓解压力,建立积极心态。
乳腺癌手术的成功,展现了现代医学的力量；而术后康复的成效,则更多地掌握在自己手中。康复之路或许并非坦途,可能伴有不适、疲惫甚至暂时的沮丧。但请相信,科学的力量和持之以恒的努力,终将引领你们穿越风雨,重获健康与活力。
(六安市第二人民医院 叶书奇)
|
放大
缩小
默认