守护血透患者“生命线”
皖西日报
作者：张旭
新闻 时间:2025年06月19日 来源:皖西日报
在慢性肾衰竭患者的世界里,血液透析是维持生命的关键治疗手段,而动静脉内瘘(AVF)则是他们不可或缺的“生命线”。一个功能良好的动静脉内瘘,能够确保透析过程中血液的顺利引出和回输,保证透析效果,让患者在透析治疗中更加安全、高效。本文将为您详细介绍动静脉内瘘的护理指南,帮助透析患者更好地守护这条至关重要的血管通路。
动静脉内瘘是一种外科手术,通过将动脉(多为桡动脉)与邻近静脉(多用头静脉)直接吻合,使静脉充盈、扩张,形成血流量200—500ml/min的永久性血管通路。这种血管通路为血液透析提供了稳定、高效的血流通道,具有感染风险低、使用寿命长、血流量稳定等诸多优点。对于肾功能衰竭患者来说,血液透析是清除体内毒素和多余水分的重要手段。动静脉内瘘作为血液透析的基础,能够提供充足的血流量,保证透析效果,维持患者的身体内环境稳定。如果没有动静脉内瘘或者内瘘出现问题,血液透析将无法顺利进行,患者的生命健康将受到严重威胁。
内瘘成熟一般需4-6周,成熟是指静脉明显扩张动脉化。过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,缩短使用寿命。术后8周静脉还没有充分扩张,血流量<600ml/min则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑介入治疗或建立新的内瘘。术后需保持伤口清洁干燥,避免沾水,防止感染。按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料,观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。术后要抬高手术侧肢体,促进血液回流,减轻肿胀。避免在手术侧肢体测量血压、抽血、输液等,防止压迫内瘘,影响血液循环。术后一段时间后,在医生的指导下,可以进行适当的内瘘锻炼,如用手术侧手握握力球,以促进内瘘血管的扩张和成熟。
在日常生活中,不要在内瘘侧肢体佩戴过紧的首饰或衣物,防止压迫内瘘。内瘘侧上肢避免负重,睡觉时不要压迫术肢。保护术肢,避免碰撞、提重物,防止受伤。衣着宽松,衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。内瘘术肢禁止测量血压、一切静脉治疗以及抽血。每天清洗局部皮肤,保持清洁,预防感染。透析过程中,密切观察内瘘局部有无疼痛、肿胀、渗血等异常情况。透析结束后,护士会用压迫止血的方法止血,患者要按照护士的要求,适当按压穿刺部位,按压时间一般为15-20分钟。日常生活中还需要注意内瘘的自我监测,“一看二摸三听”:每天清晨醒来,患者应首先视诊观察内瘘部位的皮肤有无红肿、淤青；触诊感知内瘘部位震颤的强度,震颤是由于动脉血液高速流入静脉时产生的湍流所引起的,是内瘘正常工作的标志,正常情况下震颤应该是均匀且有力的；听诊血管杂音是否减弱,正常情况下声音应该是清晰、响亮且连续的,如果血管杂音减弱或消失可能预示着内瘘出现了严重的问题。
内瘘血栓形成是内瘘最常见的并发症之一。如果发现内瘘处搏动减弱或消失、血管变硬、透析时血流量不足等情况,可能是内瘘血栓形成,一旦发生血栓,应立即就医,医生会根据具体情况采取溶栓、手术取栓等治疗措施。内瘘感染表现为内瘘局部皮肤红肿、疼痛、发热,严重时可能出现脓性分泌物。如果发生感染,要及时使用抗生素治疗,同时注意保持局部清洁。随着内瘘使用时间的延长,可能会出现血管狭窄,导致血流量减少,通过血管超声等检查可以发现内瘘狭窄。对于轻度狭窄,可以采用球囊扩张等介入治疗方法；对于严重狭窄,可能需要重新手术。建议透析患者摄入优质蛋白质,多吃富含维生素、脂肪酸的食物,改善血管弹性,预防钙化。
在漫长的治疗旅程中,动静脉内瘘对血液透析患者至关重要,承载着维持患者生命体征平稳、保障透析治疗顺利开展的重任。通过科学的护理和锻炼,患者可以有效延长内瘘的使用寿命,提高生活质量。希望本文的护理指导能够帮助透析患者更好地守护这条“生命线”,让透析治疗更加顺利,让生命更加健康。
(金寨县人民医院 张旭)
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