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拒炭火取暖防中毒
皖西日报
作者：沈成慧
新闻 时间:2025年05月17日 来源:皖西日报
一氧化碳(CO)是由碳氢化合物燃烧产生的无臭、无味、无色、无刺激性的气体。大气中一氧化碳的浓度通常低于0.001%。其中毒原因是因为一氧化碳与血红蛋白结合的亲和力远高于氧气,结合后形成碳氧血红蛋白(COHb),导致氧运输和氧利用障碍。一氧化碳也可引发炎症级联反应,导致中枢神经系统(CNS)脂质过氧化反应和迟发性神经系统后遗症(DNS)。据估计,美国每年有50000例一氧化碳中毒,大多由非燃烧相关烟雾吸入引起。针对美国全国汇总数据的分析显示,总体死亡率为1%-3%,其中1/3为意外一氧化碳中毒死亡。意外中毒具有季节性和区域性变化,更常发生于寒冷气候地区的冬季,最常由炉灶故障、炭火取暖等燃料不充分燃烧产生一氧化碳引起。
一氧化碳中毒的临床表现非常多变且主要为非特异性。轻度或中度一氧化碳中毒患者常表现为全身症状,可能误诊为急性病毒性综合征,包括头痛、恶心、头晕、嗜睡、呕吐、咳嗽、意识模糊、呼吸急促等；而重度一氧化碳中毒还会有癫痫发作、晕厥、短暂意识丧失或昏迷、乳酸酸中毒、急性心肌缺血、心肌损伤、室性心律失常、肺水肿和窒息等临床表现,其诊断主要依靠血气分析测得血气样本中COHb水平升高。
诊断一氧化碳中毒后可选择性进行以下检查:
1.心电图检查:用于所有有症状的患者；
2.心脏生物标志物检测:用于心电图显示缺血证据的患者或有心脏危险因素或心脏病史的患者；
3.胸片:用于呼吸困难或缺氧患者以评估有无肺水肿；
4.全血细胞计数、血清生化检查。
对于一氧化碳中毒应立即远离一氧化碳来源并给予高流量氧疗。对于疑似或确诊一氧化碳中毒的患者,无论脉搏血氧测定结果或动脉血氧分压如何,都应进行高流量(100%)常压氧治疗。同时高流量常压氧治疗相对安全且容易获得,可加速清除COHb。对于症状符合重度一氧化碳中毒的患者,建议给予高压氧治疗:COHb水平>25%；孕妇的COHb水平>15%；意识丧失重度代谢性酸中毒(pH值<7.25)；有终末器官缺血证据(如心电图改变、心脏生物标志物升高、呼吸衰竭、局部性神经功能障碍或神志改变),尽早开始高压氧治疗的获益最大,最好在中毒后6小时内开始,以加快消除碳氧血红蛋白血症并改善组织氧合。需注意,即使COHb已降至低于上述推荐阈值,延迟的高压氧治疗仍有益。
高压氧治疗需将患者置于超大气压条件下提供100%氧气,这可使COHb半衰期从100%常压氧条件下的75-90分钟缩短为30分钟。血液中溶解氧含量也从约0.3mL/dL升至6mL/dL,这将显著增加运输至组织的非血红蛋白结合氧。高压氧还可抑制中性粒细胞氧化爆发、黄嘌呤氧化酶生成和脂质过氧化反应,预防DNS的发生。
高压氧治疗可降低一氧化碳中毒后的死亡率,一项采用中国台湾中毒数据库的回顾性研究纳入25000余例一氧化碳中毒患者,发现接受高压氧治疗的患者在治疗后4年间死亡率低于未接受该治疗的患者。高压氧治疗的这种益处在出现急性呼吸衰竭的患者和20岁以下患者中最为明显,并且在所有进行高压氧治疗的患者中,接受≥2次高压氧治疗的患者与仅接受1次高压氧治疗的患者相比,死亡率更低。但由于大多数医院没有高压氧舱,必须权衡高压氧治疗的益处与转移患者的风险及相关操作困难,尤其是对于可能需要床旁密切关注的危重症患者。对于病情极不稳定而无法进入高压氧舱的生命垂危患者,若收治医院有条件进行体外膜肺氧合(ECMO),可采用此法进行挽救治疗。静脉-静脉ECMO和静脉-动脉ECMO治疗重度一氧化碳中毒均已取得了成功。
那么一氧化碳中毒可以预防吗?答案当然是可以。
1.在家中放置一氧化碳检测器,这种装置类似于烟雾报警器。
2.确保家中所有的电气设备功能正常。
3.不要把没有熄火的汽车留在车库,即使车库门开着。
4.不要在室内(包括车库内)或门窗、通风口附近使用发电机。
5.不要在室内使用炭火取暖。
(六安市人民医院 沈成慧)
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