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甲状腺肿瘤术后如何正确用药
皖西日报
作者：叶永玉
新闻 时间:2025年05月10日 来源:皖西日报
甲状腺疾病是普通外科常见病症。甲状腺作为人体最大内分泌腺,负责存储、合成和分泌甲状腺素,维持机体生长发育与代谢正常。甲状腺肿瘤患者常采用手术治疗,切除部分或全部甲状腺后,甲状腺功能丧失,需短期或终生服用甲状腺素维持激素指标,预防术后甲状腺功能低下等并发症。
甲状腺肿瘤术后合理用药对康复意义重大。合理用药能补充激素、调节代谢,促进伤口愈合,降低复发风险。如甲状腺激素类药物可替代不足的甲状腺素,抑制促甲状腺激素分泌,减少肿瘤复发；钙剂和维生素D能预防甲状旁腺损伤引发的低钙血症。而不规范用药会导致甲状腺功能紊乱,甚至诱发肿瘤复发或产生副作用。因此,患者需严格遵循医嘱,确保用药安全有效。
一、甲状腺肿瘤术后常用药物
1.甲状腺激素类药物
术后首选为左甲状腺素钠片,该药是甲状腺肿瘤术后常用的甲状腺激素类药物。其作用机制在于:它的主要成分左甲状腺素与人体甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,在甲状腺肿瘤切除术后,患者的甲状腺功能往往会受到影响,导致甲状腺素分泌不足。此时,补充左甲状腺素钠片可以替代甲状腺的部分功能,维持身体正常的生理代谢。
对于良性甲状腺疾病患者,服用左甲状腺素钠片主要是为了补充甲状腺素,纠正甲状腺功能减退,缓解因甲状腺素缺乏引起的疲劳、体重增加、便秘等症状。而对于甲状腺癌患者,除了补充甲状腺素外,更重要的是通过抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌,降低TSH对甲状腺细胞的刺激,从而减少肿瘤复发的风险。
2.钙剂和维生素D类药物
补充钙剂和维生素D类药物主要是因为甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素对维持血钙平衡起着关键作用,甲状腺手术可能会引起甲状旁腺的缺血或损伤,导致甲状旁腺功能减退,进而引起血钙水平下降,患者可能出现手足抽搐、麻木等症状。
不同类型的甲状旁腺功能减退在用药上存在一定差异。暂时性甲状旁腺功能减退患者,可能只需短期补充钙剂和维生素D,随着甲状旁腺功能的逐渐恢复,可逐渐减少用药剂量直至停药。而永久性甲状旁腺功能减退患者则需要长期甚至终身服药,以维持血钙的稳定。
二、服药剂量及疗程
1.良性甲状腺肿瘤
术后是否用药取决于甲状腺功能评估。若TSH升高或FT3、FT4降低,须起始服用小剂量左甲状腺素钠片,逐步调整至功能稳定。部分患者(如甲状腺全切)须终身服药。
2.恶性甲状腺肿瘤
需根据复发风险制定TSH抑制目标:
高危患者:TSH需<0.1 mU/L。
低危患者:TSH可维持在0.5-2.0 mU/L。
术后初期药物剂量较高,后续根据复查结果逐步调整。首次复查建议术后1-2个月,稳定后延长至3-6个月。
三、服用药物的注意事项
1.左甲状腺素钠片
服药时间:早餐前1小时空腹服用,与食物、含铁/钙药物间隔4小时。
漏服处理:当日发现可补服；接近下次服药时间则跳过,禁止双倍剂量。
2.钙剂和维生素D类药物
最佳时间:餐后1小时服用,减少胃肠刺激,增强吸收。
禁忌:避免与菠菜、茶叶等草酸食物同服。
四、特殊人群用药
1.老年人或心脏病患者:甲状腺素可能加重心悸、心律失常,需从小剂量开始,密切监测心电图。
2.绝经后女性:长期服用左甲状腺素可能加速骨量流失,建议定期检测骨密度,补充钙和维生素D。
3.糖尿病患者:甲状腺素可能升高血糖,需加强血糖监测,必要时调整降糖药剂量。
4.妊娠期妇女:左甲状腺素对胎儿安全,但孕期需每4-6周复查TSH,确保剂量适宜。
五、定期复查与调整用药
1.复查项目:甲状腺功能(TSH、FT4、FT3)。颈部超声:筛查复发或转移。血钙与甲状旁腺激素:指导钙剂用量。
其他:根据患者具体情况,必要时行胸部CT、骨密度检查、肿瘤标志物检测等。
2.复查时间:术后1-2个月首次复查,稳定后每3-6个月一次。
3.剂量调整原则:TSH高于目标值:增加甲状腺素剂量。TSH过低或副作用明显:减少剂量。
通过规范用药与定期随访,患者可最大程度恢复健康,降低并发症风险。用药期间请您务必与主治医生保持沟通,制定个性化的治疗方案。
(六安市人民医院 叶永玉)
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