金安区:
“三化联动”把好协议管理关口
皖西日报
作者：赵学好 储勇
新闻 时间:2025年04月30日 来源:皖西日报
本报讯(赵学好 记者 储勇)近年来,金安区医保局以协议签订为抓手,构建“标准化协议、智能化监管、制度化考评”工作体系,持续提升定点医药机构精细化管理水平,促进协议管理提质增效,切实守好群众“救命钱”维护基金安全。
构建标准化协议体系,以全省统一协议模板为框架,结合区情实际,围绕医疗服务、费用结算、医药价格与集采、信息化建设等方面,约定49项管理和服务标准。根据不同层级医疗机构和不同管理模式的零售药店运行特点,设置相应的重点管理内容,为定点医药机构诊疗及经营行为划出明晰的标准和边界。
打造智能化监管网络,将736家定点医药机构全部接入医保智能监管系统,对所有涉及医保基金支出的费用进行全量审核。通过设置限制性别用药、超量开药、重复收费等多种监测规则,对诊疗活动中出现的相应行为进行实时预警提示,2024年累计触发预警提示信息10869条,助力定点医药机构及时有效规避违规行为。
完善制度化考评机制,每年从组织管理、政策执行、基金使用、标准化信息化建设和医保管理服务提升等方面对定点医药机构执行情况和实际效果进行考核评价。考核结果与年度清算、预留质量考核金返还直接挂钩,形成鲜明的约束激励导向。对考核不合格的,解除医保定点服务协议,且一年内不得重新申请定点。
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