病案评审强化DRG落地实效
皖西日报
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新闻 时间:2025年04月30日 来源:皖西日报
舒城讯(朱月明 文/图)近期,舒城县医保局聚焦DRG结算风险防控,组织开展了疑点违规病案专项评审工作。通过专家团队精准“把脉”、问题病例集中“会诊”,有效遏制DRG支付领域违规行为,强化DRG支付方式改革落地实效。
该局组建DRG专项工作组,联动县人民医院、县中医院等机构,抽调9名临床、编码及医保管理专家组成评审专班,采取“双盲交叉审核+争议病例合议”模式,对全县DRG系统筛查的疑点病历开展“全维度体检”。通过比对病案首页、结算清单、病程记录、费用清单等材料,重点核查诊断编码逻辑性、诊疗行为合理性及费用合规性,确保评审结果客观公正。
针对评审结果,该局责令违规病例所涉及的医疗机构整改。对涉及医保基金按政策给予最低医保支付标准,并将DRG违规率纳入年度定点机构绩效考核。为长效推进改革,该局还将组织开展DRG编码业务培训,试点住院患者DRG分组预审制度,实现事前风险提示,搭建医疗机构DRG运行健康指数评价体系,动态监测违规趋势。
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