主动脉夹层——夺命“三明治”
皖西日报
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新闻 时间:2025年01月09日 来源:皖西日报
随着冬季的到来,心脑血管疾病的发病率在上升。随着人们对急性心梗、脑卒中等疾病认识逐渐加深,提到胸痛,大家都以为是急性心肌梗死,但殊不知,还有一种更凶险却鲜为人知的疾病叫主动脉夹层。在心血管疾病的领域中,主动脉夹层以其发病急骤、致死率高,发病后15分钟死亡率为20%,未经治疗48h内病死率高达50%。主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层,又被称为“夺命三明治”。让我们一起来深入了解这种致命的病症,分析其发病原因、临床表现、治疗方法以及预防策略。
主动脉夹层是一种严重的心血管急症,其特点是主动脉内膜发生撕裂,血液通过这个破口进入动脉壁中层,形成真假两个腔隙。这种状况类似于“三明治”的结构,因此得名“夺命三明治”。主动脉夹层的发病急、进展快、死亡率高,是临床上最凶险的疾病之一。在中国,每年新增约3万例主动脉夹层病例,平均发病年龄为63岁,男性发病率高于女性。
主动脉夹层的形成可能与多种因素有关联。长期慢性的高血压可能会导致主动脉壁中层受损,外加冬季气温剧降,血压波动加大,突然剧烈升高的血压,也容易导致动脉壁破裂,引起主动脉夹层。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,这种综合征可能导致血压波动,增加主动脉夹层的风险。情绪激动也会引起血压波动幅度加大,增加导致主动脉夹层的风险。还有某些结缔组织疾病,如Marfan综合征(马方综合征)、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死等,也会增加患有主动脉夹层的风险。严重外伤尤其是胸部外伤,可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。酗酒和抽烟对心血管系统的损害很大,酗酒会导致血压波动大,抽烟会直接损害心血管内膜,从而增加主动脉夹层的发生几率。妊娠期间,尤其是晚期,由于血流动力学的改变,可能增加主动脉夹层的风险。
主动脉夹层的症状多样,且往往来势凶猛。患者常感到剧烈的胸痛,有时被描述为“撕裂样”或“刀割样”。主动脉夹层可能影响心脏功能,导致心脏杂音、心梗或心衰。当夹层影响肺部供血时,可能出现呼吸困难等症状。当夹层继续向下撕裂累及腹部血管,可有腹部剧痛伴或不伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。当夹层影响肾脏供血时,可能出现血尿或无尿。
主动脉夹层按DeBakey分型可分为三型,根据破口位置和累及范围进行判断:I型:第一破口位于升主动脉近心端,或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉,夹层向远端延伸至降主动脉。这一类至少要累及主动脉弓。Ⅱ型:第一破口与位于升主动脉,且夹层局限于升主动脉。I型于Ⅱ型的鉴别要点在于头臂干是否受累。Ⅲ型:第一破口位于主动脉弓降部以远,局限于胸降主动脉(Ⅲa)或累及腹主动脉(Ⅲb)。Ⅲa和Ⅲb两者主要以膈肌为分界。
还有一种是Stanford分型,一共分为两型,使用起来简单快速。A型:累及升主动脉的主动脉夹层,相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。B型:主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远,相当于DeBakeyⅢ型。
当患者发现主动脉夹层时,需要立即卧床休息,进行心电、血压、血氧监护,吸氧,舒缓情绪等。使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛,同时使用降压药物如美托洛尔、维拉帕米控制血压,减少对主动脉壁的压力。进行介入手术治疗,在主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔。这种治疗已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。对于某些类型的主动脉夹层,可能需要进行外科手术,如修补撕裂口,排空假腔或人工血管移植术。
当今,随着经济水平的提高及生活方式的改变,我国现阶段的高血压患者数量逐年增多,所以主动脉夹层发病的潜在人群数目在逐渐增大。现阶段中青年群体普遍存在精神压力大、肥胖、作息不规律、缺乏锻炼等问题,中青年高血压群体逐步加大,导致中青年发病率逐年上升。
在发病后的数小时乃至数天内,患者死亡率是非常高的,而如何做到早期预防呢?预防主动脉夹层的关键在于控制高血压和保持健康的生活方式。高血压患者应坚持服药,积极配合治疗,控制血压稳定大。戒烟戒酒,烟草和酒精都会对血管健康产生负面影响,增加主动脉夹层的风险。保持规律的作息,适当运动,避免过度疲劳和情绪激动。寒冷天气可能使血管收缩,增加主动脉夹层的风险,因此需要注意保暖。定期体检,特别是对于有高血压、糖尿病等高危因素的人群,要做到早发现、早预防、早控制、早治疗。
主动脉夹层是一种致命的疾病,需要我们高度重视。通过了解其成因、症状、治疗和预防措施,我们可以更好地保护自己和他人免受这一“夺命三明治”的威胁。让我们共同努力,提高公众对主动脉夹层的认识,减少这一疾病的发生和影响。
(金寨县人民医院 张芳)
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