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慢性肾脏病患者的膳食指导
皖西日报
作者：王玲
新闻 时间:2025年01月03日 来源:皖西日报
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一种全球性的公共卫生问题,其患病率逐年上升,严重影响患者的生活质量和预期寿命。研究表明,营养不良可导致慢性肾脏病患者出现一系列并发症,是影响其生存质量的重要因素。对于慢性肾脏病患者而言,合理的膳食管理不仅可以避免并发症的发生,还可以减轻肾脏负担、改善症状,从而延缓肾病进展,是改善预后的重要手段。
慢性肾脏病是由于各种原因引起的肾脏结构和功能障碍,导致肾脏不能有效地清除体内的代谢废物和多余水分。随着肾功能的逐渐下降,患者会出现多种并发症,如贫血、骨病、心血管疾病等。合理的膳食管理可以帮助患者控制这些并发症,减轻肾脏负担,延缓疾病进展。
在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,会产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。但慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能减弱,无法有效清除蛋白质代谢产生的含氮废物,导致这些废物在体内蓄积,加重肾脏负担。因此,低蛋白饮食是慢性肾脏病患者饮食管理的基本原则。
在限制蛋白质摄入的同时,应保证至少50%的蛋白质来自优质蛋白质,如肉类、蛋类、奶类等,其余蛋白质由五谷类、蔬菜、水果来提供。传统观念认为CKD患者不宜摄入大豆和豆制品,其实大豆蛋白是植物中唯一类似于动物蛋白的优质蛋白,慢性肾脏病患者可以食用。这些蛋白质含有人体必需氨基酸,利用率高,产生的含氮废物较少。低蛋白饮食可能会导致热量摄入不足,因此需要通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来补充热量,以避免蛋白质分解增加含氮废物的产生。
高盐饮食可增加高血压的发生率,导致动脉硬化,加重肾小球内压力,加重蛋白尿,致肾脏血流动力学变差,加速肾脏损害。因此,慢性肾脏病患者应严格控制盐的摄入。慢性肾脏病患者每日食盐摄入量应低于5克,对于有水肿或高血压的患者,应进一步限制盐的摄入。可以通过减少加工食品的摄入、使用香料替代盐、减少外出就餐等措施来控制盐的摄入。不建议食用低钠盐,因为低钠盐中含30%氯化钾,易造成CKD3期以上的患者出现高钾血症。
肾功能减退会导致磷的排泄减少,造成高磷血症,而且高磷饮食会导致甲状旁腺功能亢进症,均会加重心血管钙化,包括组成肾脏的微血管钙化,导致肾功能进一步恶化。慢性肾脏病患者应避免高磷食物,如动物内脏、坚果、干豆类等。同时,可以通过食物的选择和烹饪方法来降低磷的摄入,如选择磷含量较低的食物,以及通过水煮的方式减少食物中的磷。
高钾血症是慢性肾脏病患者的常见并发症,会影响心脏电生理,导致心动过缓,严重者会出现停搏。因此,慢性肾脏病患者需要控制钾的摄入。慢性肾脏病患者应避免高钾食物,如香蕉、橙子、菠菜等。可以通过食物的选择、烹饪方法(如浸泡、焯水)来减少食物中的钾含量。
适量的饮水有助于维持水电解质平衡,预防肾结石和感染。CKD患者应根据自身的尿量和水肿情况调整饮水量。一般建议每日饮水量为尿量加500毫升。对于有水肿或心功能不全的患者,应限制饮水量。建议少量多次饮水,喝白开水少喝汤,汤中不但含水分,盐分也高；喝淡茶,不喝浓茶,不喝罐装饮料,如果汁、可乐等。
CKD患者常伴有贫血和骨病,需要适量补充铁和钙。铁的补充可以通过食用红肉、绿叶蔬菜等食物来实现。钙的补充则可以通过乳制品、豆制品和绿叶蔬菜等来实现。
由于CKD患者的病情和并发症各不相同,膳食管理需要根据个人的具体情况进行调整。CKD患者应在营养师或医生的指导下制定个性化的膳食计划,以确保营养的均衡和疾病的控制。
慢性肾脏病患者的膳食管理是一个复杂而细致的过程,需要患者、医生和营养师的共同努力。通过遵循上述膳食指导原则,CKD患者可以有效地控制疾病进展,提高生活质量。重要的是,患者应该定期与医疗团队沟通,根据病情的变化调整膳食计划,以达到最佳的治疗效果。
(皖西卫生职业学院附属医院血液净化中心 王玲)
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