急性心梗,您只想到胸痛吗?
皖西日报
作者：李峰云
新闻 时间:2024年12月28日 来源:皖西日报
急性心肌梗死是我国目前风险较大的一类突发性心血管重症,近年来发病呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化。国家极为重视这类突发危重症风险,各级体检中心、医疗机构不断地普及全民体检和健康科普,加强居民对冠心病的认识、了解、预防。全国各地的胸痛中心的筹备建设,挽救了众多此类危重急症患者的生命。但仍有很多冠心病患者及其家人因对急性心肌梗死的发病情况不够熟悉,而导致患者延误诊治,错过急性心肌梗死救治的黄金时间(120分钟内行急诊冠脉造影,开通闭塞血管,可大大降低患者死亡率和致残率),带来了相对的遗憾。
急性心梗是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血液供应急剧减少或完全中断,以致相应心肌发生持久而严重的急性缺血,引起这部分心肌缺血性坏死。临床上的典型症状见持续胸痛,胸痛多位于心前区或胸骨中下段,呈闷痛、压榨样疼痛、烧灼样疼痛等,一般持续30分钟以上不缓解,含服硝酸甘油无效,伴有烦躁不安、大汗、濒死感等。
除了胸痛以外,还有哪些需要重视的临床症状呢?
30%的急性心肌梗死病人可能以消化道症状为首发表现,比如恶心呕吐、腹胀、烧心反酸、腹痛等,很容易被患者及家人误以为是消化系统疾病而就诊于消化内科。举个我在临床上遇到的例子。
一天,我有位在外地的高中同学给我打来电话,跟我说她妈妈因为这两天有反复的恶心呕吐腹胀等消化道症状,在她家附近的医院消化内科就诊,准备完善胃镜检查前常规做心电图,被告知存在心脏问题,拒绝胃镜操作并要求她前往心内科门诊就诊,但她妈妈有点不高兴就直接回家了。她看到心电图后不放心,就给我打了这个电话。我看了一下心电图,并和同学妈妈聊了聊后,直接告诉她,赶紧去就近医院心内科就诊,应该十有八九是急性心肌梗死。同学妈妈也想通了,赶紧去了医院。后来在完善了冠脉造影检查后,明确了诊断,并进行了冠脉支架植入,术后长期按时用药。虽然耽误了一些时间,走了弯路,但结果还不错,术后病情一直维持得非常稳定。
突发晕厥的患者也需要注意急性心梗的风险,尤其是急性下壁合并右室心梗,往往以突发III度房室传导阻滞、严重低血压致晕厥发作为首发症状。我曾经在门诊遇到过这样一个病例:一个老爷子因为反复胸闷胸痛发作来院门诊就诊,在门诊排队的过程中突发晕厥,意识突然丧失,倒地,2-3分钟清醒,一身大汗,说头晕、心难受,当时测血压在90/60mmHg左右,心率只有40次/分。首先考虑的就是急性心血管事件,立刻联系了急诊,完善相关检查后,行急诊冠脉造影,明确右冠闭塞,行PCI治疗,植入2枚支架。患者后来平稳出院。
还有一部分急性心肌梗死的患者可能是以持续牙痛就诊,可口腔科完善检查却并未发现异常,完善心电图检查后找到了病因；还有因突发咽部不适就诊于耳鼻喉科,除了有咽痛不适外,往往自觉喉咙发紧、烧灼感,之前也没有慢性咽炎的病史,查体也未见咽部炎症的表现,但心电图却发现了端倪；还有的患者会突发肩周疼痛不适,有的患者就会以为是肩周炎发作,但要注意的是,心梗引起的肩周疼痛是不会造成肩关节活动受限的。
需要注意的是,除以上这些,糖尿病患者的感觉灵敏性降低,会有一部分患者胸痛的症状并不是那么明显,可能是隐痛,可能是胸闷,甚至只是自觉持续心前区不适等等。所以,如果你是糖尿病患者,或有患糖尿病的家人,一旦突发有心前区、胸骨中下段或其他部位以上不适症状,持续不能缓解超过半小时,甚至出现大汗、血压心率心律异常等情况,一定要高度考虑急性心梗的可能,及时到就近的医院就诊。
所以,了解急性心肌梗死的症状、预防方法和应对措施对于保护个人健康至关重要。尤其是存在有多种冠心病高危因素的人群,一旦出现以上不适症状,一定要有足够的警惕心,同时保持冷静,及时到医院就诊,完善急诊心电图及心肌酶学检查,积极配合医生的治疗和建议,避免那些不可挽回的遗憾。
(六安市人民医院心血管内科 李峰云)
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