腰椎间盘突出症的诊断与治疗
皖西日报
作者：范菊
新闻 时间:2024年05月22日 来源:皖西日报
腰椎间盘突出症是好发于青壮年及长期弯腰用力者的疾病,发病的时候常常表现为腰痛、下肢疼痛或麻木等症状,在人群中十分常见。据统计,500例腰痛的患者中,腰椎间盘突出症占18%。
发生腰痛的时候,医生需要对患者进行一系列的检查才能准确判断发生疼痛的原因,其中很重要的一项检查就是腰椎磁共振,相信很多人都有过做磁共振的经历,那么医生是怎么通过腰椎磁共振的图像诊断出有没有腰椎间盘突出症的呢?腰椎间盘突出的程度如何呢?发生腰椎间盘突出之后生活中我们需要注意些什么呢?
腰椎间盘突出症的发生主要和椎间盘的退变、损伤密切相关,除此之外腰部外伤、妊娠或姿势不当等均可引起腰椎间盘突出。
一、腰椎间盘突出症的磁共振诊断要点
1、腰椎磁共振图像组成:常规的腰椎磁共振图像,通常会提供多个序列(T1WI、T2WI、STIR等)和多个方位(与腰椎长轴方向平行的矢状位、腰椎的横断面以及必要时加做的冠状位)的图像,各个方位的图像观察对比就能综合诊断出椎体或者椎间盘的病变。
2、正常腰椎磁共振图像表现:最适合非医学专业人群观察腰椎的图像就是矢状位,在这副图像上,健康的腰椎间盘呈现“三明治”样的表现,即上下两层因含有充足的水分显示出白色,中间是髓核部分,因含水分较少呈现灰色；当椎间盘发生退变,即水分流失的时候,椎间盘在磁共振图像上的表现为黑色。此外正常的腰椎间盘形态是规整的,局限在椎体的轮廓之内,而且由上至下的各个椎体后缘连线光滑连续,没有中断或隆起。
3、发生腰椎间盘突出的磁共振图像表现:如果椎间盘的信号超出椎体的边缘,就是发生椎间盘突出了,此时观察矢状位图像可以发现,由上至下的各个椎体后缘连线不再光滑,取而代之的是高低不平的凸起,同时椎管的前后径也缩窄,即所谓硬膜囊受压。
4、腰椎间盘突出的类型及程度:结合横断面上观察到的信息,能判断出椎间盘突出的类型和程度,比如往后突出或往一侧偏突,甚至是髓核脱落入椎管内造成一侧或双侧的神经根受压,即椎间盘脱出,以上类型的椎间盘突出均会引起椎管狭窄,可在磁共振图像上得到印证。需要注意的是椎间盘除了侧突和后突之外,还可能向上下方椎体内突出,这时对椎体造成压迫,椎体骨质上下缘会局部凹陷,形成一种我们称为“许-莫氏结节”的表现,实际上也是椎间盘突出的一种类型。
二、腰椎间盘突出症的治疗
1、一般治疗:首先是卧床休息和理疗,病人需要卧床休息直至症状缓解,若是需要起床活动,则应该戴上腰围,且不能弯腰持重。在此期间佐以牵引或理疗推拿,可以减轻腰椎的负荷,使痉挛的肌肉得以松弛。
2、药物治疗:如果症状严重,休息不能缓解且无禁忌症的情况下,可遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药,比如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康分散片等。如果疼痛比较厉害,亦可在医师指导下短期使用糖皮质激素,用以缓解炎症反应性疼痛。
3、手术治疗:目前应用于腰椎间盘突出症的手术治疗方式较多,可根据需要选择。传统的有开放手术,包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除术等,可直接切除病变椎间盘组织,解除疼痛病因。另外椎间孔镜微创手术已经日趋成熟,有不少患者选择这种手术治疗,此种术式的优点是手术损伤及手术风险相对较小,但也因此法的手术视野较小,可能难以彻底干净摘除病变的腰椎间盘髓核组织。此外还有经皮穿刺切吸术用于治疗椎间盘突出,也可以显著降低椎间盘内压,缓解神经压迫症状。
三、腰椎间盘突出症的注意事项及预防措施
腰椎间盘突出症患者的诊断一般不难,当发生腰椎间盘突出的时候,应当立即休息并及时就医,绝大多数患者可以治愈,少部分患者会存在部分腰痛、肢体麻木等症状,一般需要根据医嘱定期到医院复诊,日常生活中应避免腰椎承重、注意保暖,防止过度劳累。
(六安市人民医院医学影像科 范菊)
|
放大
缩小
默认