正确认识慢性肾小球肾炎
皖西日报
作者：
新闻 时间:2024年04月10日 来源:皖西日报
慢性肾小球肾炎又被称为慢性肾炎,是由多种病因导致的不同病理改变的双侧肾小球局限性或广泛性的炎性改变。
大部分慢性肾炎都是由原发性肾小球疾病发展而来,仅有小部分是由急性肾炎迁延所致。很多慢性肾炎的起始因素是因为免疫介导的炎症改变。
原发性肾小球肾炎是由各种不同原因导致机体免疫失衡的肾脏本身的一种病变；而因风湿系统疾病、糖尿病或高血压等其他基础疾病诱发的肾小球肾炎则为继发性肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎是一组起病方式各有不同且症状较为隐匿、病程冗长的疾病,其中部分患者的病情终将会演变为终末期肾衰竭。它的基本临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压。患者首先可能会注意到小便时泡沫增多并且不易消散,持续较长时间。主要是由于肾小球滤过能力受到损害最终导致的尿液内蛋白含量增加,也是该病最常见的症状之一。当肾小球或肾小管的结构受到损伤时患者会出现血尿,可以是患者小便时发现的肉眼血尿,也可以是无意中尿检时发现的镜下血尿,此症状也是该病的常见症状。
慢性肾小球肾炎由于肾脏功能受损,导致机体内水和钠盐无法通过正常滤过功能排除体外,一方面可以引起水肿,通常出现于颜面部,下肢也时有发生,严重的患者甚至可能出现全身的水肿,另一方面水钠潴留可以导致血管活性物质释放增加,从而引起血压的升高,血压升高又会反过来进一步加重肾脏损害,还可能导致患心血管疾病的风险增加。
随着病情的进一步进展,肾小球的滤过功能会进一步减退,此时可能会出现一些非特异性的临床症状如贫血、腰部疼痛、食欲减退、乏力等,需要注意的是,不同患者的症状会有所不同,严重程度也会存在个体差异。部分患者也可能并没有明显的临床症状,只是表现为血压的轻度升高。因此,一旦出现上述症状,建议及时去当地医院就诊,以便得到专业的诊断和治疗。
慢性肾炎是临床表现较为复杂的一种疾病,所以诊断需要多方面综合考量。首先,患者就诊时医生应详细了解症状和病史,比如眼睑、下肢是否水肿,尿量较平时有无减少,小便时是否会出现泡沫,泡沫的消散时间,等等,诸如此类的问题。因为这些症状很有可能就是慢性肾小球肾炎的初步考虑线索。
其次,可以进行比如尿液、血液等一些专科检查。如果尿蛋白定量>150mg/D,则为蛋白尿,当>3.5g/D时则为大量蛋白尿。血液检查血常规多正常或者会出现轻度贫血,肾功能检查如血肌酐检测来评估肾脏受损情况。此外,B超检查也是常用的检查方法。在B超检查中慢性肾炎晚期的患者可发现双肾对称性缩小、皮质变薄等变化。如果尿液和肾功能检查的结果存在异常,医生一般会建议进行肾脏穿刺活检。虽然这是一种有创检查,却能够更准确地判断是否存在该病,并且可以确定疾病的类型,对患者后期的治疗和康复都有一定的帮助。
慢性肾炎的治疗主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防止心脑血管并发症。研究发现高血压和尿蛋白是肾脏相关疾病进展的两个独立危险因素。所以在治疗时降血压和减少尿蛋白的含量显得尤为重要,应积极将血压维持<130/80mmHg水平,争取尿蛋白减少至<1g/d。首选的降压药物就是普利类的药物和沙坦类的药物,因为这两类药物就是临床上说的ACEI或ARB类药物,它们具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。
我们要注意饮食,高血压患者要控制盐的摄入,每日摄入量小于3g。当患者已经出现肾功能异常时,应严格限制食物中蛋白及磷的摄入量,推荐适当增加碳水化合物的摄入比例,并给予优质的低蛋白饮食。优质蛋白一般指的是动物性蛋白,主要包括奶蛋、鱼虾、禽类、瘦肉等,虽然我们主张患者吃肉,但不主张大鱼大肉高蛋白进补,慢性肾炎患者每日蛋白控制在0.6-0.8g/Kg。
同时,患者还需要保持良好心态,适当锻炼,避免感染、劳累等加重肾脏损害的因素,特别注意避免滥用药物,如长期大量服用止痛剂,不恰当运用氨基糖苷类抗生素等,均可导致肾脏伤害。生活中,很多人有自行购药服药的习惯,其实这是很危险的。应该定期体检,遵医嘱用药,按时复查。
总之,通过科学合理的治疗和生活方式调整,可以有效地控制病情进展,保护肾脏功能,提高患者的生活质量。
(合肥市第一人民医院肾内科 赵红)
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