多发伤患者的院前急救护理
皖西日报
作者：
新闻 时间:2024年04月10日 来源:皖西日报
创伤是全球第四死因,仅次于心脑血管疾病、肿瘤及感染。多发伤是指单一机械性致伤因子作用下同时/相继发生的累及≥2个解剖部位的损伤,多由交通事故、高空坠落所致,患者创伤严重、病情复杂且变化迅速,多需进行手术治疗,易出现酸中毒、低体温、休克等并发症。多发伤具备高致命性与致残率,对急救的时效性与技术要求较高,创伤后1小时为救治黄金时间,而院前急救、院内急诊处置为黄金1小时的关键阶段。急救医护人员需尽早解除致死因素,开展损伤控制性手术,以减少不良预后。
救护启动
危重患者抢救“生存链”中第一步即早期呼救、启动救援系统。有效的呼救系统是患者获得及时救护的基础。调度中心在接到急救电话后迅速做出反应,获得伤者基本信息,包括位置、人数、受伤原因、创伤情况等,院前急救小队立即就位,做好准备,并尽快启动,迅速赶往现场,最大程度缩短急救反应时间,保障伤者及时获得救护。如出现大批伤患,应及时上报科室、分管领导,启动应急方案。在前往事发地点时医护人员与患者或知情者保持联系,提供远程指导,指导其进行初步处理,如远离致残因子、止血等,减少二次伤害。
现场救护
现场救护的程序包括查看现场与帮助患者脱离险情—伤情评估—检伤分类—现场救治,然后衔接转运。
到达现场后立即查看情况,让患者迅速脱离险情,远离致伤因子,在安全的环境中开展后续救护工作。
伤情评估是现场救护的第二道程序,正确的伤情评估与准确的检验分类是实现有序的现场急救基础。可先采用院前指数进行初筛,该指数包括收缩压、脉搏、呼吸、意识四个参数,各参数0~5分,胸腹部穿透伤者另加4分。<4分为轻伤,≥4分重伤。然后按照“CRASH PLAN”顺序进行复查,C为心脏、R为呼吸、A为腹部、S为脊柱、H为头部、P为骨盆、L为四肢、A为动脉、N为神经。
依据评估结果确定伤员伤情分类,分为危重伤、重伤、轻伤与死亡四类,分别佩戴红色、黄色、绿色与黑色标识,红色标识代表优先,黄色标识代表第二优先,绿色标识代表第三优先,黑色标识代表第四优先。
现场救治遵循先救命、后保护功能,先重后轻、先急后缓原则。医护人员协作,高效、有条不紊地开展救护措施,按照VIPCI程序进行现场救治,依据患者伤情提供针对性处理:V即维持呼吸通畅,清除呼吸道异物/分泌物,必要时进行气管插管,充分给氧,出现呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏,存在开放性气胸者协助医师封闭伤口并进行减压治疗；快速建立静脉通道,选择较直、粗的静脉,为输液、输血、纠正休克提供条件,补充血容量,并给予保暖,预防低体温；P为维护并监测心脏循环系统功能；C为控制出血,对伤口进行止血、包扎与固定,患者多存在骨折,对开放性伤口进行止血,注明止血时间,四肢伤口大量出血者止血后定时放松；I为给予可靠的制动。
转运
现场伤情得到初步处理、患者情况相对稳定后,依据检伤分类进行有序转运,有初步救治条件者先救治后转运,危重患者可边救治边转运。搬运过程中动作轻柔,骨折患者固定后,注意避免骨折位置血管、神经损伤；腹部创伤者维持屈膝仰卧位,合并胸部创伤者维持伤侧向下斜坡卧位。转运过程中维持头后脚前的状态,保障头部血供。转运时保护好各类管道,包括气管插管、输液管道等,避免脱落、弯曲、打折,发现异常及时处理。返回急救中心过程中,依据患者伤情作进一步处理,尤其是危重患者,在转运过程进行给予对应救治措施,如保包扎固定、补充血容量、维持内环境平衡、预防致死三联征等,严密监测呼吸、心跳、体温、血压、心率、脉搏、意识状态、瞳孔变化等,出现病情变化及时处理。转运过程中与急救中心保持联系,告知伤者数、创伤程度、下一步救治需求、到院时间等,让院内急救团队就位,并准备好救治需要的设备、药品、手术室等,以确保患者到院后可快速得到相应的治疗。
入院后救治
到院后全面评估伤情,快速完成辅助检查,依据患者伤情开展对应的治疗措施,缩短等待时间。
多发伤院前救护的要点小结
接到急救电话后快速启动,迅速达到现场。
达到现场后首先协助伤者远离危险因素,避免二次创伤。
按照既定方法进行伤情评估与检伤分类,依据伤情严重程度开展救治,先重后轻、先急后缓。
按照VIPCI进行现场救护,尽早解除生命威胁因素,保持生命体征稳定,为后续救治创造条件。
转运过程中做好安全保护,预防伤情恶化。
(六安市人民医院 余同娟)
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