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强基础 稳基金 补短板 促攻坚
我市医疗保障事业发展再上新台阶
皖西日报
作者：
新闻 时间:2020年08月20日 来源:皖西日报
本报讯(张雪梅)今年以来,市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧扣决胜全面建成小康社会和决战脱贫攻坚目标任务,不断深化医疗保障制度改革,认真抓好省、市医疗保障工作会议精神落实,在“强基础、稳基金、补短板、促攻坚”上持续加压发力,不断推进我市医疗保障事业高质量发展再上新台阶,各项工作均取得明显成效。
疫情防控:累计预拨专项救治资金4080万元
该局先后印发《关于做好疫情防控期间医保门诊慢性病等服务管理工作的通知》等11个便民文件。及时调整市属公立医院部分医疗服务价格,做好11个临时新增基本医疗服务项目的项目维护及具体执行工作。建立全市药品零售企业疫情防控药品销售情况统计上报和定点医疗机构住院出院人数“日报告”制度。累计预拨定点收治医疗机构及零售药店医保专项救治资金4080万元,并多方协调防疫物资,向全市各大医疗收治机构和各县区医保局捐赠共计120余万元。积极配合省医保局包保督导组开展疫情防控、复工复产调研督导工作。成立共产党员突击队,安排党员到经办窗口值班值守,全力以赴做好疫情防控医疗保障工作。
打击骗保:查处追回医保基金4494.05万元
该局成立打击欺诈骗保工作领导组,出台《六安市打击欺诈骗保专项治理工作方案》。落实对全市12家二级及以上医共体牵头医院专项审核违规资金追回工作,上半年查处追回医保基金4494.05万元。在全市范围内开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月“八个一”活动。联合市纪委监委建立医保违规“双约谈机制”,出台《六安市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》。在全省率先开展基层医疗机构专项治理复查审核活动,按照“一把尺子、一个标准、一家不漏”的要求,全面覆盖全市176家乡镇卫生院、专科医院和民营医院等基层医疗机构。
待遇落实:为近6000家企业减负8446万元
为全力推进医保四项民生工程,该局不断创新宣传方式,通过局微信公众号连续推出十期“医保民生工程每周四问”,开通医保民生工程电话彩铃,并组织民生工程“集中宣传月”活动。在此基础上,落实各项医保待遇,截至7月底,全市共为164.48万人次支付城乡居民医疗保险费18.66亿元,支付2.44万人居民大病保险费约2.15亿元,支付26.02万人次困难群众大重病患者医疗救助资金1.45亿元。印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》和《调整我市职工医疗保障单位费率有关事项的通知》文件,共为近6000家企业减负达8446万元。通过减费降费,全年预计为企业减负约1.57亿元。
健康扶贫:贫困人口享住院医保待遇5.26亿元
该局积极推动中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问题及医保扶贫整改工作,建立动态监测机制、实施长期慢性病监测、对各县区开展暗访调研。开展医保脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动,确保农村建档立卡贫困人口参保全覆盖。全面落实健康脱贫综合医保政策,截至7月底,全市共支付8.56万人次农村建档立卡贫困人口住院综合医疗保障待遇5.26亿元,支付41.96万人次贫困人口门诊慢性病医疗费用2.46亿元,支付“180”补充医保支付0.42亿元,门诊慢性病实际保障比为95.32%。
带量采购:批复44台设备总金额5829万元
该局目前已完成市公立医疗机构第二轮药品高值医用耗材组织机构成立、工作方案制定、代理机构遴选、目录编报、专家评审、招标文件商定工作。同时,指导各级医疗机构及时导入中选药品采购价格,确保扩围中选药品顺利在我市落地执行。严格按照“五确保两考核”对“17+13+X”抗癌药回款工作进行督导。完善非乙类医用设备采购方案,目前对50万元以上的非乙类医用设备(第一批)共梳理出44台总金额5829.928万元的设备并予以批复。
信息化建设:智能筛查违规事项567.18万条
该局完成试点医疗机构DRG付费接口改造和电子病历上传。扎实推进智能审核和智能监控项目,截至7月底,智能审核系统在医院端实现事前提醒约5.39万条,涉及金额570.26万元；事后审核共筛查违规事项567.18万条,涉及金额9389.1万元；事中监管开发了医保移动稽核APP,实现在院病人远程查房和现场稽核取证等功能。积极配合国家局和省局异地联网测试、异地扫码结算测试、医保联网查询测试。在全省第二家启动医保电子凭证应用工作,加大应用场景的开发,方便参保群众的就医体验。
支付改革:按病种付费病种扩大到263种
为助力推进紧密型医共体建设,该局推行医保基金拨付二级预算管理,建立医共体共管账户,切实履行基金拨付管理责任。持续推进医保支付方式改革,全市按病种付费病种扩大到263种,执行率提高到51.56%。拟定我市医保“同病同保障”试点工作方案,推进50+N和100+N病种的单病种结算工作。霍山县、金寨县作为全省医疗机构日间病床和中医优势病种付费改革试点县,各项工作稳步推进。
经办服务:推行“领导服务日”工作制度
该局成立标准化建设领导小组,按照方案计划积极推进标准化建设。在全市医疗保障系统推行“领导服务日”工作制度。举办全市医保业务政策培训班,联合市总工会、人社局等部门开展医保系统业务技能“大练兵大比武”活动。继续开展“大走访、大调研”活动,结合省医保局医疗保障形势分析要求,拟定23个调研课题。同时,积极开展征文比赛和抖音视频大赛等活动。按照“放管服”的要求,不断优化异地结算经办流程,我市作为全省首批试点城市之一,完成各种联调测试,上线国家异地就医线上备案微信小程序和手机APP,实现“让群众少跑腿,信息多跑路”。
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