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裕安区
强化医保基金监管 打击欺诈骗保
皖西日报
作者：谢菊莲
新闻 时间:2019年12月27日 来源:皖西日报
本报讯(记者 谢菊莲)记者近日从裕安区医保部门了解到,2019年该区强化医保基金监管,大力开展打击欺诈骗保行为专项行动,追回医保基金18.86万元,移交公安机关立案查处3人。
今年以来,裕安区多管齐下大力开展打击欺诈骗保专项行动,确保医保基金运行安全有序。截至目前,印发各类打击欺诈骗保宣传资料1万余份,组织大型打击欺诈骗保现场宣传暨义诊活动5场次；开展特困供养机构供养人员和建档立卡贫困人口等五类重点医疗行为监督检查集中行动,抽取特困供养机构供养人员和贫困人口归档病案4210份,医保基金不予支付94.39万元；核查外地住院发票1000余份。
夯实监管渠道。创新监管方式和监管机制,集中开展打击欺诈骗保专项治理行动与经常性全程监管相结合,把“打老鼠”与“堵漏洞”相结合,提高医保队伍监管能力与高科技监管手段结合起来,确保医保基金安全。全区范围内建立健全常态化长效性打击欺诈骗保机制,重点查处漏保者冒名住院骗取医保基金行为,不断加大监管力度。
开展专项治理。将诱导住院、虚假住院作为全区打击欺诈骗保专项治理行动重点,针对薄弱环节,重点排查建档立卡贫困人口、残疾人、特困供养群体住院诊疗情况,定点医疗机构适应性用药情况,集中力量重拳整治。
创新监管方式。结合DRGS付费方式改革,推动建成全区智能审核监管系统。积极引入第三方监管力量,参与基金监管工作。开展诚信体系建设试点,探索定点医药机构分类管理,建立医保诚信“黑名单”制度。
健全督查制度。建立综合监管协调机制和案件线索移送机制,联合区卫健委、公安、市场监管、财政、审计、纪检监察等部门,协调联动统筹推进基金监管和重大案件查处力度,形成综合监管局面,增强威慑力。严格执行举报奖励实施办法,落实奖励措施,规范线索查报流程和操作规程,建立运行飞行检查工作机制。
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