强迫症,全称强迫性障碍(Obsessive-Compulsive　Disorder,简称OCD),是一种常见的精神障碍,以反复出现的强迫思维和(或)强迫行为为主要特征。这些思维和行为往往给患者带来极大的痛苦,严重影响其日常生活和社会功能。本文从强迫症的定义、症状、成因、诊断、治疗以及如何对待患者等方面进行科普介绍。
　　强迫症是一种焦虑障碍,其核心特征是停不下来的思维和行为。患者常常体验到强烈的精神痛苦和焦虑,这些强迫性观念和行为虽然被患者认为是无意义的,但却无法摆脱。例如,反复洗手甚至导致手洗脱皮,或者反复检查门锁等。
　　强迫症的症状主要分为强迫思维和强迫行为两大类。强迫思维是指反复出现的、不需要的或闯入性的想法、怀疑或冲动。患者知道这些思维是无意义的,但无法摆脱,因而感到苦恼和焦虑。强迫行为是指患者感到不得不反复进行的行为和精神活动。这些行为是为了阻止、抵消和控制强迫思维所带来的不适感和焦虑。此外,强迫症患者还可能表现出回避行为,比如回避污物、离开家以避免锁门等,从而对生活造成影响。
　　强迫症的成因复杂,涉及遗传、生物化学、心理和环境等多个因素。有关研究发现,强迫症在某些家族中较为普遍,表明遗传可能在强迫症的发生中起一定作用。强迫症与大脑缺乏血清素有关。血清素是一种神经递质,与情绪调节有关。当强迫症患者服用选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)后,症状往往有所缓解。强迫症与心理、行为规律也有相关性。例如,反复检查行为可能导致记忆信任感下降,从而加剧强迫症状。还有家庭环境、教育方式、童年精神创伤、长期压力等都可能与强迫症的发生有关。
　　依据DSM-5(《精神障碍诊断与统计手册》第五版)中关于强迫症的诊断标准分为:
　　A.强迫思维和/或强迫行为的存在:强迫思维:在OCD中,强迫思维是指反复出现的、持续存在、不恰当地闯入的想法、表象和冲动。患者通常认为这些想法是无意义的或攻击性的,并试图去抵制,但是却不受自己控制,进而感到十分痛苦和焦虑。强迫行为:在OCD中,强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作,明知不合理,但又不得不去做。
　　B.强迫思维或行为引起显著的痛苦或妨碍日常生活:这些思维和行为不是简单的烦恼或简单的偏好,而是对个体造成了显著的困扰,并且影响了其正常的工作、学习或社交活动。
　　C.强迫思维和行为不是由物质使用或医疗状况直接引起的:诊断时需要排除药物、药物滥用、其他医疗状况(如脑损伤或某些神经疾病)导致的强迫症状。
　　D.该障碍不能用其他精神障碍来更好地解释:强迫症状不是其他精神障碍(如躯体变形障碍、进食障碍、拔毛癖等)的一部分。
　　E.症状不是由其他精神障碍引起的:强迫症状不是由于其他精神障碍(如精神分裂症、双相情感障碍等)引起的。
　　F.症状持续时间:强迫症状通常需要持续一段时间,通常为几周或更长时间,才能被诊断为OCD。
　　特别需要注意的是,强迫症的诊断需要由专业的心理健康专家进行,他们会通过临床访谈、评估和可能的心理健康测试来确定诊断。此外,诊断过程中还需要排除其他可能导致类似症状的医疗状况或物质使用情况。
　　强迫症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和综合治疗。首选药物是SSRIs,这类药物可以增加大脑中血清素的浓度,从而减轻症状。认知行为疗法(CBT)是治疗强迫症最有效的心理疗法之一,尤其是其中的“暴露反应预防”技术。还有森田疗法,强调接受症状,不排斥它,同时克制强迫行为。可以综合治疗,根据患者的具体情况制定个性化治疗方案,药物和心理治疗相结合。强迫症还可以通过以下方式降低发病风险:从事患者个体有兴趣的工作,培养生活中的爱好,建立新的兴奋点,避免给予过多刻板要求；学习如何应对压力,增强自信,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,同时保持良好的生活习惯,避免熬夜,保证充足的睡眠时间。当出现强迫症症状的时候,可以适当倾诉,避免过度压抑。
　　在日常生活中,家人和朋友对待患者的理解和支持是至关重要。我们需要了解强迫症是一种疾病,患者的行为并非有意为之,而是无法控制的。避免卷入患者的强迫行为,鼓励他们寻求专业帮助。鼓励患者及时就医,接受药物治疗和心理治疗。认识到强迫症不会自愈,长期患病可能导致症状加重,治疗难度增加。不要将强迫症简单认识为一种用错了地方的天赋,这种误解忽略了强迫症带来的严重后果。
　　(皖西卫生职业学院附属医院精神科　张洲南)