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卧床患者科学预防深静脉血栓
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月11日 来源:皖西日报
在重症监护室多年的临床工作中，我们始终密切监测着患者的各项生命体征。其中，深静脉血栓因其发病隐匿、后果凶险，被我们视为重点防范的“沉默杀手”。对于因病、手术或创伤需长期卧床的患者而言，这是一种极为常见却极易被忽视的并发症。本文将结合临床经验与大家聊聊如何有效识别并预防这一隐患。
什么是深静脉血栓？
我们身体中的血管如同遍布全身的河流。深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血凝块，阻塞了血管。最常发生的部位是下肢，如果血栓仅仅停留在局部，会引起腿部肿胀、疼痛。但真正的危险在于血栓可能脱落，随血流“漂流”到肺部，堵塞肺动脉，造成肺栓塞。这是极其凶险的急症，患者会突然出现胸痛、呼吸困难，甚至可能瞬间致命。
为什么卧床患者是高危人群？
人体在正常行走时，小腿肌肉有节律地收缩与舒张，形成“肌肉泵”，通过挤压深层静脉，有效促进下肢血液回流。然而，当患者因病情需要长期卧床、下肢活动严重受限时，这种关键的“肌肉泵”作用便会减弱甚至消失。
卧床患者血栓形成的三个因素：
1.血流缓慢：长时间卧床不活动，下肢血液回流速度减慢，为血小板聚集创造了条件。
2.血管壁损伤：手术、创伤、反复静脉穿刺等都可能损伤血管内皮。
3.血液高凝状态：大手术、严重创伤、感染等疾病本身，使血液处于容易凝固的状态。
简单来说，长期卧床导致血流缓慢，如同静止的河流容易结冰，这正是血栓形成的关键诱因。
如何早期识别深静脉血栓？
约50%-80%的卧床患者在早期可能没有任何症状。但随着病情发展，会可能出现一些“蛛丝马迹”：
1.腿部症状：(1)肿胀：一侧下肢突然不明原因肿胀，比健侧明显变粗。按压肿胀处可能出现凹陷。(2)疼痛：小腿或大腿深处有疼痛感，按压小腿肚子时感到疼痛。被动将脚尖朝向自己时，小腿后侧可能出现剧痛。
2.皮肤改变：患肢皮肤颜色可能发红、发紫，局部温度比对侧略高。
3.全身症状：少数患者可能出现低热、心跳加快。
4.需要高度警惕的肺栓塞信号：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、头晕、晕厥或濒死感。如果患者突然出现这些情况，应立即呼叫急救。
如何科学预防深静脉血栓？
预防远胜于治疗。对于长期卧床患者，需要采取一系列综合措施。
一、基础预防
1.早期活动应循序渐进：只要病情允许，应鼓励患者在床上活动。清醒患者可以做踝泵运动，即用力勾脚尖、再用力绷直脚尖，每个动作保持5-10秒，反复进行。这能有效激活小腿肌肉泵。
2.抬高下肢：在不影响病情的情况下，可以用枕头将下肢抬高，使其高于心脏水平。这有助于利用重力促进静脉回流。
3.补充水分：在没有心肾功能禁忌的前提下，鼓励患者多喝水，稀释血液，有利于降低血液粘稠度。
4.戒烟：吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险。
二、物理预防
当患者无法主动活动时，物理预防措施尤为重要。
1.梯度压力袜：即弹力袜。它通过从脚踝到大腿压力递减的设计，促进血液回流。使用前需由医护人员测量腿围，选择合适的尺寸，并掌握正确穿戴方法(晨起穿上，睡前脱下)。
2.间歇充气加压装置：是临床常用的物理预防设备。它通过绑在腿上的气囊，从脚踝到大腿依次充气、放气，模拟肌肉泵的作用，有效挤压血管，是非常有效的物理预防方法。
三、药物预防
对于血栓风险极高的患者，医生会根据患者的出血风险进行评估，决定是否使用抗凝药物来预防血栓。
1.常用药物：包括低分子肝素(皮下注射)、新型口服抗凝药等。
2.注意事项：使用抗凝药物必须严格遵医嘱。同时，用药期间需密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等，一旦发现需及时告知医护人员。
深静脉血栓虽然凶险，但可防可控。若您或您的家人正在经历卧床休养的特殊时期，请务必重视这个潜在威胁。主动与医护人员沟通，了解患者的血栓风险等级，积极配合落实每一项预防措施。每一次的踝泵运动，每一次正确穿戴弹力袜，每一次遵医嘱用药，都是在为患者的健康筑起一道坚实的防线。让我们共同努力，帮助卧床患者安全度过康复期，远离深静脉血栓困扰。
(霍邱县人民医院重症医学科 陈宗琪)
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