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透析患者需警惕高钾血症
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年02月28日 来源:皖西日报
高钾血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，也是肾病患者死亡的主要原因之一。它悄悄潜伏在透析患者体内，犹如“沉默杀手”，一旦疏忽，后果不堪设想。高钾血症究竟是什么？有什么样的危害？又该如何预防呢？本文将系统为您解析这一病症。
什么是高钾血症？
钾的排泄约90%通过尿液，而约10%则是通过大便和汗液。透析患者，特别是在无尿的情况下，血钾每天可上升0.7mmol/L，这无疑是潜伏在体内的巨大隐患。高钾血症是指血清钾离子浓度超过正常范围上限(通常为5.0-5.5mmol/L)的一种电解质紊乱状态。对于透析患者而言，由于肾功能严重受损甚至完全丧失，肾脏排钾能力显著下降，血钾水平极易波动。临床上通常将血清钾离子大于5.0mmol/L定义为轻度高钾血症，5.5-6.0mmol/L为中度，超过6.0mmol/L则为重度高钾血症，需要紧急处理。当血钾超过6.5mmol/L或伴有心电图改变时，属于危急值，随时可能诱发恶性心律失常，危及生命。
高钾血症的原因是什么？
透析患者发生高钾血症的原因复杂多样，主要可归纳为以下四大类。
1.饮食因素：由于透析患者肾脏排钾功能的部分或全部丧失，进食过多富含钾离子的食物，且摄入的钾无法正常排出，在体内蓄积，从而导致血钾升高。
2.透析不充分：患者依从性差，透析时间不够，频率过低或者透析器效能不佳，使患者体内的钾未能得到有效清除。
3.药物影响：透析患者使用的部分药物，可能会抑制肾脏排钾，影响钾离子代谢，促使血钾升高。如血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂等。
4.其他因素：患者在感染、创伤、溶血、长期便秘等情况下，也会使肠道内的钾离子吸收增加，从而加剧高钾血症的潜在风险。
高钾血症有什么症状？
高钾血症可能会引起一系列症状。
1.心脏表现：高钾血症对心脏的损害最为凶险，可引发各种心律失常。患者常出现心慌、心跳过快或过慢、胸闷胸痛，严重时可能诱发急性心肌缺血。当血钾升高至危急水平时，甚至导致心脏骤停，危及生命。
2.肌肉表现：高钾血症会干扰肌肉的正常收缩功能，造成肌力下降、肌肉痉挛或软瘫。日常活动能力明显减退，严重时连抬头、翻身都困难。
3.神经精神表现：血钾异常可影响神经传导，患者容易出现情绪不稳、坐立不安，伴随手脚发麻、刺痛感或不由自主的颤抖，类似“蚂蚁爬行”的感觉。
4.呼吸表现：高钾血症可累及呼吸肌，导致呼吸费力、呼吸变浅变慢，严重时呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭，需要紧急气管插管辅助通气。
5.消化表现：高钾血症还会引起胃肠道功能紊乱，表现为食欲差、恶心、呕吐、肚子胀气等不适，容易被误认为是普通胃病。
如何防范高钾血症？
预防高钾血症是透析患者日常管理的重中之重，需要患者、家人和医护人员三方协作，从饮食控制、透析调整、用药安全和指标监测四个维度建立全面防线。
患者应在专业营养师指导下，量身定制适合自己的低钾食谱，学会识别“隐性高钾食物”。如水果中的香蕉、柑橘类、猕猴桃、牛油果及各类果脯；蔬菜中的深色叶菜、菌菇、土豆、西红柿；各类坚果零食；巧克力制品；以及标榜“低钠”实则含钾的代盐产品。掌握一些烹饪窍门也很实用：蔬菜先切后泡再焯水，能让钾元素流失大半；少喝浓汤、菜汤和中药汁。
优化透析方案是关键措施。对于反复发生高钾血症的患者，可考虑增加透析频率或延长单次透析时间，采用钾浓度个体化的透析液，确保透析充分性。
药物管理需要医患密切配合。使用可能影响血钾的药物时，应从小剂量开始，定期监测血钾；避免不必要的保钾利尿剂和非甾体抗炎药；糖尿病患者需控制好血糖，避免胰岛素缺乏导致的高钾。对于反复发生高钾血症的患者，可在医生指导下使用新型钾离子结合剂作为维持治疗。
建立规范的监测体系也很重要。透析患者应每1-3个月复查电解质，高钾血症高危人群需增加监测频率，学会识别早期预警信号，建立与透析中心的快速联系通道，出现紧急症状时立即就医。
高钾血症是一种常见的临床问题，特别在透析患者中更为普遍。需要我们注意的是，高钾血症虽凶险，但可防可控。透析患者只要提高认识、严格自律、积极配合医疗管理，就能将这个“沉默杀手”牢牢掌控，守护生命的安全防线。(太湖县人民医院血透室 叶燕)
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