脑梗卧床患者易忽视的照护细节
皖西日报
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新闻 时间:2026年02月04日 来源:皖西日报
脑梗死是临床常见的脑血管疾病,多见于中老年人。发病后由于脑组织缺血、坏死,患者常出现肢体偏瘫、意识障碍、吞咽困难等症状,部分患者甚至需长期卧床。然而,卧床期间护理中的一些细节问题常常被忽略,进而引发并发症增多、恢复缓慢,严重时还会危及生命。本文将从专业角度解析脑梗患者卧床期间容易被忽视的护理重点。
压疮
长期卧床的患者由于活动受限,皮肤长时间受压,局部血液循环受阻,很容易形成压疮。最常受压的部位有骶尾部、足跟、肩胛、髋部、枕部。早期表现为皮肤发红、温度升高、触痛,若不及时处理会发展成皮下组织坏死或者感染。
患者需定时翻身(一般每2小时一次),尤其应减少偏瘫侧的受压时间。同时,需保持床单位干燥,并使用减压床垫、软枕等进行支撑。护理人员每天观察受压部位皮肤的颜色、温度,若发现红斑不消退时,应立即减压并按摩周围皮肤以促进血液循环。卧床患者皮肤清洁也不能忽视,大小便失禁者需及时清洗,保持干燥,使用保护膜或者氧化锌软膏减少皮肤浸渍。
下肢深静脉血栓
脑梗患者长期卧床,肢体活动少,血液回流慢,加之常处于血液高凝状态,易发生下肢深静脉血栓。血栓脱落之后可引起肺栓塞,严重时导致猝死。
预防措施主要是改善下肢血液循环,降低血液粘度。护理过程中要指导患者进行被动或者主动的肢体运动,踝泵运动、足趾屈伸、轻度抬腿练习。对于完全不能活动的患者,可以用下肢气囊压力装置或者弹力袜。保证充足的饮水量有利于改善血液的流变学状况。护理人员每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高或浅静脉扩张,若出现疑似症状应立即就医,并停止按摩患肢,防止血栓脱落。
肺部感染
脑梗患者常有咳嗽反射减退、吞咽困难的情况,卧床时容易造成分泌物淤积而引起吸入性肺炎。肺部感染是脑梗卧床患者最常见的并发症之一,严重时会引起呼吸衰竭。
预防的重点是体位管理与呼吸道清理。床头抬高30o～45o半卧位有利于排痰、防止误吸。护理人员要协助病人做胸部叩击、深呼吸和雾化吸入等,以帮助痰液排出。对于不能自主排痰的患者,可在医生指导下使用吸痰装置。喂食前应确认病人清醒,吞咽功能评价合格,食物细软温热,喂食速度要慢,少量多次。口腔护理同样十分重要,卧床病人口腔菌群易失衡,细菌上行感染可导致肺炎,应每天至少清洁口腔两次。
泌尿系统感染
部分卧床患者因排尿功能障碍或有意识障碍而需要留置导尿管,若管理不当易引发尿路感染。尿液滞留、导管不洁、导尿管留置时间长为常见感染原因。
在护理时注意导尿管要畅通无阻,避免弯曲或受压。更换导尿袋时应严格执行无菌操作,导尿袋的位置要低于膀胱,防止尿液反流。保持会阴部清洁,每天用温水清洗1～2次。女性患者清洁时应从前向后,防止污染尿道口。对可以恢复自主排尿的患者,应尽早拔除导尿管,进行定时排尿训练,刺激排尿反射。
便秘
长期卧床易导致肠蠕动减慢,且饮水少、活动量小,以及部分药物的副作用,脑梗患者更易发生便秘。便秘不仅影响身体舒适感,还会引起腹胀、食欲下降等,甚至造成血压的变化。
护理中需合理安排饮食,增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物。保持充足的水分,每天饮水量一般在1500～2000毫升(无心肾功能不全)。鼓励患者做腹部按摩或者床上体操,促进肠蠕动。
关节挛缩与肌肉萎缩
长期缺乏运动会导致肌肉萎缩和关节僵硬,妨碍康复进程。脑梗患者偏瘫肢体因神经受损,容易出现肌张力增高的情况。如果不及时做康复训练,会造成关节僵硬,影响日后的功能恢复。
预防的关键是早期进行功能锻炼。急性期稳定之后就可以开始被动活动,由护理人员或康复师辅助指导完成。活动要循序渐进,每次10-15分钟,每日数次,主要保持关节活动度,肩关节外展、肘关节屈伸、踝关节旋转等。进行被动活动时,应注意力度,避免过度牵拉患肢。
脑梗患者在卧床期间的护理远不止于日常照料,每个细节都关乎并发症的预防。因此,必须树立全面的护理意识,关注每一个环节,为患者提供安全、舒适的康复环境。并通过严谨的护理与持续的康复训练共同作用,才能使患者的功能得到最大程度的恢复,提高生活质量。
(安徽省宿州市立医院神经内科 谢敬)
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