金安区:四举措夯实医保根基
皖西日报
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新闻 时间:2025年12月25日 来源:皖西日报
金安讯(明辉)今年以来,金安区医保局聚焦主责主业,通过一系列扎实举措,在基金监管、改革创新、民生保障及优化服务等方面取得了一定成效,有力推动了全区医疗保障事业高质量发展。
聚焦监管、高压震慑,基金安全防线持续筑牢。该局始终将维护基金安全作为首要任务,扎实开展基金监管集中宣传月、“百日行动”等专项整治,并联合多部门构建联动协作机制,常态化开展“双随机”联合检查。同时,充分运用医保智能监控系统,通过大数据分析精准筛查违规线索,监管效能显著提升。今年共查处医药机构149家次,追回医保基金354.57万元,处以违约金及行政罚款共计64.09万元；对15家违规机构采取暂停或解除协议处理；向相关部门移交问题线索18条。
聚焦精细、提质增效,医保治理水平持续提升。坚持向改革要动力,向创新要活力。该局持续深化以DRG为核心的多元复合式支付方式改革,今年受理并审核申诉疑点数据830例,判定违规333例,有效促进了医疗机构规范诊疗行为。积极推进药品集采“三进”工作,探索由第四人民医院牵头代报代采新模式,惠及更多基层群众。大力推进数字化改革,零星报销OCR智能审核识别率由初期的不足10%提升至主流应用水平,并成功上线医保云窗口,缩短业务经办时间,医保服务和治理现代化水平稳步提升。
聚焦民生、精准保障,群众健康福祉日益增进。着力保障和改善民生,确保医保政策红利精准落地。扎实推进全民参保计划,2025年度全区居民医保参保总数达67.78万人,完成市定计划的99.55%。精准落实对特困人员、低保对象等困难群体的资助参保和医疗救助政策,全年“一站式”结算医疗救助19.37万人次,支出4183.29万元。全面落实职工医保、生育保险待遇,完成零星报销1248人次,基金支付1441.75万元,其中发放生育津贴1028.67万元。
聚焦服务、优化体验,经办服务效能全面升级。持续深化“放管服”改革,提升服务温度与效率。该局全面推行“综合柜员制”和“一窗通办”,深化“一件事一次办”改革,累计办理业务400件,大幅压缩办事时限。增设服务热线,畅通12345政务热线渠道,全年办理工单1254件,满意率高达99.84%。医保服务大厅全年预计接待群众4.2万人次,接听咨询3.7万人次,高效办理异地就医备案网办审核1.2万人次,医保服务更加便捷、高效。
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