隐秘的肾脏“破坏者”
皖西日报
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新闻 时间:2025年06月27日 来源:皖西日报
高血压,被称为“沉默杀手”,往往在毫无症状的情况下悄然进行破坏。很多人知晓它会引发中风、心脏病,然而,你是否清楚,高血压同样也是肾脏健康的隐形威胁?在我国,相当一部分慢性肾病患者正是由于长期高血压未得到良好控制,逐渐走向肾功能衰竭,甚至发展为尿毒症。这种伤害通常起始得悄无声息,却极难逆转。那么,高血压究竟是怎样损伤肾脏的?我们又该如何识破并打破这条隐匿的“恶性循环”呢?
肾脏堪称人体的“净水器”,每日过滤大量血液,排出废物与多余水分,并参与血压调节和电解质平衡等重要功能。当血压持续升高,首先受到影响的是肾脏中细小的血管。在高压状态下,这些微血管变得僵硬、狭窄,血液流动受限,肾小球过滤功能下降,进而开始出现蛋白尿等症状。倘若高血压得不到控制,这种损伤会逐步加重,致使肾小球硬化,肾小管萎缩,最终发展为慢性肾功能不全。更为棘手的是,肾脏一旦受损,自身的调节机制也会紊乱,进一步升高血压,形成一个“血压越高→肾损伤越重→肾损伤加重又促使血压更高”的恶性循环。
许多高血压患者对肾脏损伤缺乏警惕,甚至连最基础的尿常规检查都未曾做过。实际上,肾损伤在早期往往是有迹可循的。例如,晨尿起泡异常增多、排尿频率改变(尤其是夜尿增多)、出现乏力或下肢轻度浮肿等,都是需要引起警觉的信号。在实验室检查中,尿微量白蛋白是识别早期肾损害的重要指标,比传统的尿蛋白检测更为敏感。此外,肾功能指标如肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)等,也有助于判断肾功能是否已受到影响。遗憾的是,这些异常在临床上常常被忽视,等到病人出现明显的水肿、贫血、恶心等症状时,肾功能可能已经大幅下降。
如何打破高血压伤肾的恶性循环呢?最关键的一步便是——有效控制血压。高血压并非简单“吃几天药就能痊愈”的疾病,它需要长期、系统、规范的管理。对于一般高血压患者,目标血压应控制在140/90mmHg以下；而对于已有蛋白尿或肾功能减退的患者,血压更应控制在130/80mmHg以内。在药物选择方面,通常推荐使用ACEI类(如贝那普利)或ARB类(如缬沙坦、厄贝沙坦)降压药物。这两类药物不仅能够降低血压,还能通过减轻肾小球内高压、减少蛋白尿,对肾脏起到额外的保护作用。需要注意的是,高血压患者在开始使用这些药物后,应定期监测血钾与肌酐,以防出现不良反应。
除了药物治疗,饮食与生活方式的调整同样关键。首先要控制盐的摄入,日常饮食中应将食盐摄入量控制在5克以内,这意味着要少吃咸菜、酱油、泡菜等高钠食物,烹调时也要减少盐和味精的使用。保持适宜体重、每周至少进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、骑车、游泳),有助于控制血压和改善肾血流。吸烟和过量饮酒均会加速动脉硬化进程,应尽早戒除。饮食方面建议遵循DASH饮食原则:多吃新鲜蔬果、低脂乳制品、全谷物,限制饱和脂肪的摄入。对于已有肾损害的患者,还需注意蛋白质摄入不宜过量,以减轻肾脏负担,同时依据肾功能状况调整钾、磷的摄入。
高血压患者若想保护肾脏,必须建立规律的随访机制,而不能“等有症状了才去看病”。建议每3到6个月进行一次全面检查,包括血压、血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿常规和尿微量白蛋白检测,这些指标能帮助医生及时察觉肾功能是否出现早期变化。对于病情较为复杂或已有蛋白尿、肾功能下降的患者,监测频率需适当增加。根据检测结果,医生可以对降压药进行个体化调整,特别是像ACEI、ARB类药物,应定期复查血钾和肌酐,确保用药安全有效。同时,还应定期评估是否需要联合使用调脂药、降糖药或抗血小板药物,以全方位控制心肾风险。患者应积极主动地配合医生随访,切勿自行停药或频繁更换用药,以免导致血压波动或加重肾损伤。
高血压常与糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢问题并存,加重对肾脏的损害。其中,糖尿病合并高血压尤为危险,是糖尿病肾病的主要诱因,需严格控制血糖。高脂血症会加速动脉粥样硬化,影响肾血流,也应积极进行控脂治疗。同时要警惕感染,尤其是尿路和呼吸道的反复感染,会加速肾功能的恶化。在用药方面要避免使用肾毒性药物,如NSAIDs、某些抗生素及成分不明的中成药,老年人和肾功能异常者用药时更需谨慎。
总之,高血压与肾脏损伤之间的关系犹如一场“沉默的战争”,它不会让人立刻倒下,却会在无声无息中侵蚀健康。但我们也不必谈“高”色变,关键在于做到“早发现、早干预、早控制”。通过规范用药、保持健康的生活方式和定期监测,每一位高血压患者都能够有效延缓肾脏损伤,阻断恶性循环。保护肾脏,实际上就是在守护未来的生活质量。
(安徽省太和县人民医院肾脏内科 张新春)
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