早筛糖肾 守住健康防线
皖西日报
作者：张新春
新闻 时间:2025年06月17日 来源:皖西日报
糖尿病是我国高发的慢性疾病之一,近年来其并发症问题愈发受到关注。其中,糖尿病肾病作为糖尿病最常见且最严重的并发症之一,发病隐匿、进展缓慢,却可能在几年内发展为终末期肾病,导致患者需要透析或肾移植。令人担忧的是,很多患者在早期并无明显症状,等到尿检异常、出现水肿或乏力等表现时,往往已错过最佳干预时机。因此,糖尿病患者及高危人群进行早期、规范的肾功能筛查,对延缓肾脏病变、提高生活质量至关重要。
糖尿病肾病的病变起始于肾小球毛细血管微环境受损,表现为尿中开始出现微量白蛋白、肾小球滤过功能下降,最终可能发展为大量蛋白尿、肾功能不全,甚至尿毒症。整个进展过程可分为多个阶段,早期变化主要集中在尿检和血检指标上,通过科学筛查可在肾损伤尚未显现临床症状前提早识别,提前5至10年发现风险,从而进行有效干预。
在目前临床实践中,筛查糖尿病肾病最关键、最具代表性的指标是尿白蛋白/肌酐比值(Albumin-to-Creatinine Ratio,简称ACR)和估算肾小球滤过率(eGFR)。ACR是最早反映肾小球通透性异常的指标,正常值应小于30mg/g；一旦达到30~300mg/g,即可判断为“微量白蛋白尿”,提示肾小球开始发生病理性渗漏。这一阶段通常无明显症状,是可逆干预的“黄金窗口”。eGFR则是评估肾功能水平的重要手段,正常成年人eGFR值应≥90ml/min/1.73㎡,若下降至60以下,则表明肾功能已经中度受损。糖尿病患者一旦eGFR持续下降,需高度警惕肾病进展风险。
除ACR和eGFR外,常规尿常规+尿沉渣检查亦不可忽视。该检查可提示是否存在血尿、蛋白尿或管型等异常成分,是价格低廉、便于操作的筛查工具之一。通过简单的晨尿标本分析,就能为肾脏是否存在隐匿性损伤提供依据。此外,血糖控制情况与糖尿病肾病关系密切,糖化血红蛋白(HbA1c)是近2至3个月平均血糖水平的反映,长期HbA1c高于7%者,发生肾损伤的风险明显增加。若能维持HbA1c在合理范围,不仅能延缓肾病进展,也有助于改善其他微血管并发症。
血压控制亦是糖尿病肾病防治的重要环节。长期高血压可加速肾小球硬化,形成恶性循环。指南建议糖尿病患者将血压控制在130/80mmHg以下,若合并蛋白尿,则目标更应严格至125/75mmHg。同时,血脂异常也是推动糖尿病肾病发展的因素之一,特别是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的升高,会促使肾小管间质纤维化,增加炎症和氧化应激反应,因此定期检测血脂、必要时使用他汀类药物干预也属必要手段。
高危人群应当更早更频繁地进行筛查。除了所有糖尿病患者之外,家族中有糖尿病肾病史、高血压病史、肥胖、吸烟、代谢综合征等人群也属于高风险对象。通常2型糖尿病患者在确诊时即应开展相关筛查,而1型糖尿病患者则建议在病程超过5年时开始筛查,并每年复查一次。对于存在尿泡沫增多、晨起水肿、夜尿增多、乏力等可疑症状者,更应尽早检测ACR与eGFR,以明确是否已有隐匿性肾损伤。
出现异常该怎么办?
一旦糖尿病患者在筛查中发现尿微量白蛋白升高(ACR≥30mg/g)或肾小球滤过率下降(eGFR<90ml/min/1.73㎡),说明肾脏已开始受损,需引起高度重视。此时,患者最关键的不是恐慌,而是尽早干预、精准管理,争取将病情控制在早期、可逆的阶段。首先,要严格控制血糖,将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在个体化目标范围,通常建议小于7%。控制不佳时,应及时调整饮食、运动计划,并在医生指导下优化降糖药物方案。其次,要规范降压治疗,哪怕血压只是轻度升高也不能忽视。推荐首选ACEI或ARB类药物,这类药物不仅降压,还有保护肾小球、减少蛋白尿的作用。患者应定期自测血压,维持在130/80mmHg以下。饮食方面也要做出调整,建议采用低盐、优质低蛋白饮食,控制总热量摄入,减少肾脏代谢负担。避免高蛋白、高脂肪、高糖食物,增加蔬菜和膳食纤维摄入。戒烟限酒、规律作息、适度锻炼都是肾脏保护的重要组成部分。吸烟会加速肾小球硬化,饮酒则可能干扰血糖控制,两者都应尽量避免。患者应建立定期复查机制,每3~6个月复查尿白蛋白和肾功能指标,动态监测干预效果。如果发现病情进展,应及时调整治疗策略,必要时转诊肾内科专科进一步评估和处理。
总而言之,糖尿病肾病是可防、可控但不可忽视的慢性并发症。通过科学的早期筛查,可以在肾脏出现不可逆损伤前就识别高风险人群,争取主动干预的时间窗。
(安徽省太和县人民医院肾脏内科 张新春)
|
放大
缩小
默认