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守护早产儿呼吸关
皖西日报
作者：王丙
新闻 时间:2025年06月10日 来源:皖西日报
当宝宝提前降临人间,新手爸妈在惊喜之余,可能还要面对一场与时间赛跑的考验——新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。这种疾病如同隐形的“呼吸劫匪”,专挑早产儿下手。但别担心,只要掌握科学防治方法,就能为宝宝筑起生命防线。
一、认识RDS
RDS是早产儿肺泡未成熟导致的呼吸衰竭。胎儿肺部需孕晚期分泌肺表面活性物质(PS)以维持肺泡扩张,早产儿因PS不足导致肺泡塌陷,引发呼吸困难。高危因素包括:胎龄<35周(28周患病率60%-80%)、母体未控糖尿病、多次流产史、前置胎盘,及39周前剖宫产或急产影响PS分泌。
RDS典型症状:出生6小时内呼吸急促(>60次/分)、鼻翼扇动、“小羊叫”样呻吟。病情进展可出现三凹征、皮肤发紫,甚至呼吸暂停。家长需监测呼吸频率、肤色及异常声响,出现症状立即就医。早期识别与规范治疗(如补充PS、呼吸支持)可改善预后,是保障早产儿呼吸健康的关键。
二、三道防线守住呼吸关
1.防线一,孕期管理:孕期需三管齐下防控RDS:糖尿病孕妇需严格控糖(HbA1c<6%),避免高血糖抑制胎儿肺发育；非必要情况下尽量延至孕39周后分娩,为肺部争取关键成熟期；孕晚期每日补充DHA200mg可促进肺表面活性物质(PS)合成,从源头降低RDS风险。
2.防线二,产时干预:产时两大举措可逆转危机:紧急早产时,为孕妇注射倍他米松(12mg肌注,24小时重复),24小时内即显著提升胎儿肺部PS水平；分娩后延迟至少60秒结扎脐带,可多输送约30ml血液,相当于为新生儿自带“PS储备库”。
3.防线三,产后急救:确诊RDS后需执行“1小时生命倒计时”:立即通过气管插管注入PS(100-200mg/kg),优先使用无创CPAP(压力5-8cmH2O)减少气管损伤,同时将新生儿置于中性温度环境(36.5-37.5℃、湿度55%-65%),降低氧气消耗,为呼吸恢复争取宝贵时间。
三、治疗攻略
1.呼吸支持三阶梯:轻度RDS采用CPAP无创通气,结合“鸟巢”式体位护理提升安全感；中度患儿启用高频震荡通气(HFOV),以每秒15次微型呼吸改善氧合；危重病例则启动终极武器ECMO,可使生存率提升至80%。
2.药物组合拳:24小时内可重复给予肺表面活性物质(PS,总量≤400mg/kg),配合每2小时体位调整；甲泼尼龙0.5mg/kg/d连用3天减轻肺水肿；联合头孢噻肟覆盖G-杆菌感染,用药期间需监测肠道菌群变化。
3.营养保障:优先启动母乳强化策略:出生2小时后开始微量肠内营养(0.5-1ml/h),当母乳摄入达50ml/kg/d时添加强化剂；无法进食者通过中心静脉置管输送全营养液,每日严格监测血糖波动,确保能量供给与代谢平衡。
四、居家护理
1.环境管理:维持室温24-26℃、湿度50%-60%,配备温湿度计实时监测；每日紫外线消毒30分钟,探视者需佩戴口罩并控制人数；空气净化器保持PM2.5<35μg/m3,定期更换滤网确保过滤效能。
2.喂养技巧:采用半卧位(头高脚低30°)喂奶,每次5-10ml、每2小时1次以减少反流；呛奶时立即侧卧拍背(手掌呈空心状),清理口腔分泌物,必要时实施海姆立克急救法；每周绘制体重、身长、头围生长曲线,动态对比标准值。
3.发育追踪:每日记录呼吸频率及经皮氧饱和度(SpO2需维持在90%-95%)；纠正胎龄40周时完成NBNA神经行为测评,重点观察肌张力与原始反射；按纠正月龄接种13价肺炎疫苗和Hib疫苗,筑牢免疫屏障。
4.情绪管理:家长可通过加入早产儿家长互助群获取情感支持,并利用医院开设的早产儿心理支持门诊进行专业咨询,缓解焦虑情绪,建立科学应对信心。
五、常见误区
需警惕三大误区:RDS并非完全不可防,产前激素可使发病率下降50%,择期剖宫产延至39周后风险降低70%；PS使用不会产生依赖,其半衰期48-72小时,多数患儿2-3次给药即可过渡；早产儿发育未必落后,85%的RDS患儿经早期干预可达正常水平。
六、结语
RDS宝宝需系统化追踪管理:1岁内每3个月进行潮气呼吸肺功能检测以监测小气道功能,纠正月龄6、12个月时完成Gesell发育量表评估,并持续监测维生素D水平(>30ng/ml)预防佝偻病。这些早到的天使用每一次呼吸诠释生命韧性,他们的无意识微笑终将证明——早产不是终点,而是新生的起点。以科学护航,用爱守护,您就是孩子最坚实的后盾!
(淮南市妇幼保健院新生儿科 王丙)
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