重症肺炎的“生命之翼”
皖西日报
作者：张福
新闻 时间:2025年05月12日 来源:皖西日报
普通肺炎就像一场“肺部感冒”,但重症肺炎却是让肺部“溺水”——肺泡被炎症和积液淹没,氧气无法进入血液。此时,人体的血氧水平可能骤降至危险值,器官因缺氧而衰竭,甚至危及生命。呼吸支持技术就像为患者临时搭建的“人工肺”,通过外部设备输送氧气、辅助呼吸,为药物起效和免疫系统“反击”争取时间。
普通肺炎通常表现为咳嗽、发热和乏力,但重症肺炎可能导致肺部组织严重受损,肺泡内充满炎性渗出液,阻碍氧气交换。当血氧饱和度持续低于90%时,患者可能出现呼吸急促、意识模糊甚至多器官衰竭。此时,仅依靠常规吸氧难以纠正缺氧,必须通过呼吸支持技术维持生命体征。现代医学通过高流量氧疗、无创通气和有创机械通气等分层干预手段,显著降低了重症肺炎的死亡率。
高流量氧疗:高效供氧技术
高流量氧疗是重症肺炎早期呼吸支持的核心技术之一。该设备通过加温加湿模块处理氧气,以每分钟40至60升的流速输送至患者鼻腔。与传统鼻导管吸氧相比,其高流速气体可有效冲刷呼吸道生理死腔,减少二氧化碳重复吸入,同时维持气道黏膜湿润。研究显示,对于血氧饱和度在88%至93%的患者,高流量氧疗可将插管率降低约25%。但需注意,若患者出现呼吸频率持续超过30次/分钟或血氧饱和度低于85%,需立即转为无创或有创通气。
无创正压通气:避免创伤的呼吸辅助
无创正压通气通过面罩或头盔式装置,向患者呼吸道施加预设压力,帮助肺泡扩张,适用于意识清醒、能够自主咳痰且血流动力学稳定的患者。例如,一名65岁慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的患者,接受无创通气后,血氧饱和度从82%升至94%,呼吸频率由35次/分钟降至22次/分钟。但该技术对患者配合度要求较高,若患者存在大量气道分泌物、频繁呕吐或躁动不安,可能增加误吸风险,此时需及时切换为有创通气。
有创机械通气:危重症的核心救治手段
有创机械通气是抢救重度呼吸衰竭患者的最终选择。当患者出现呼吸暂停、深度昏迷或血氧饱和度持续低于80%时,医生会进行气管插管,将呼吸机管路直接连接至患者气道。现代呼吸机采用压力控制或容量控制模式,根据实时监测数据自动调整通气参数。例如,在急性呼吸窘迫综合征患者中,采用小潮气量(6-8毫升/千克体重)和适度呼气末正压通气,可减少呼吸机相关性肺损伤。数据显示,新冠重症患者插管后7天内成功脱机的比例约为50%,14天内可达65%。插管期间需定期吸痰、监测气囊压力,并联合抗感染治疗促进肺部修复。
呼吸支持技术的协同与进展
重症肺炎的呼吸支持需根据病情动态调整方案。例如,一名患者可能首日接受高流量氧疗,次日因痰液堵塞转为无创通气,若72小时内仍无改善则需气管插管。治疗过程中,呼吸治疗师每日通过血气分析结果调整氧浓度和通气频率,影像科医生则通过胸部CT评估肺部实变范围。近年来,智能算法已应用于呼吸机参数优化,例如根据患者自主呼吸努力自动调节支持水平。此外,体外膜肺氧合技术可为心肺功能极差的患者提供临时替代,但其使用需严格筛选适应症并防范出血、感染等并发症。
科学认知与积极预防
呼吸支持技术虽能挽救生命,但需避免两个极端认知。一是过度恐惧插管,误认为气管插管等于无法康复。二是盲目依赖技术,忽视早期干预的重要性。预防重症肺炎需多措并举,65岁以上老年人应定期接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗。慢性肺部疾病患者需规范使用吸入药物,戒烟并避免接触粉尘。普通人群若出现发热超过3天且伴呼吸频率大于30次/分钟、静息状态下血氧饱和度低于94%,应立即就诊。早期使用抗生素、糖皮质激素和免疫调节治疗可显著降低呼吸衰竭发生率。
从高流量氧疗到有创机械通气,呼吸支持技术为重症肺炎患者构建了多层次生命支持体系。这些技术的应用需由重症医学团队根据患者个体情况精准决策,而非简单机械执行。公众应充分认识重症肺炎的凶险性,通过接种疫苗、控制基础疾病和及时就医降低发病风险,预防始终是代价最小、效益最高的健康策略。 (合肥京东方医院 张福)
|
放大
缩小
默认