脑转移瘤的放疗策略与免疫调节
皖西日报
作者：孙成龙
新闻 时间:2025年04月29日 来源:皖西日报
脑转移瘤是癌症治疗中的重大挑战,它影响患者生命与生活质量。医学科技进步使得放疗和免疫治疗成为重要治疗手段。脑转移瘤常由肺癌、乳腺癌等癌症转移而来,病灶压迫脑组织,导致功能障碍,并可能进一步扩散。治疗需高度个体化,策略包括全脑放疗、立体定向放疗、靶向治疗、免疫治疗及手术。放疗策略与免疫调节的协同作用正逐步改变治疗格局,为患者带来新希望。
一、脑转移瘤的放疗策略
放疗,即放射治疗,是利用高能射线杀死或抑制癌细胞生长的一种治疗方法。在脑转移瘤的治疗中,放疗扮演着举足轻重的角色。
1.全脑放疗(WBRT)。全脑放疗是通过高能X射线或其他类型的辐射,对整个颅腔内的所有区域进行照射,以杀死或抑制潜在的癌细胞。全脑放疗通常适用于广泛分布于大脑各处的多发性脑转移瘤。通过分次照射的方式,全脑放疗可以在5-6周的时间内完成,旨在减少肿瘤负荷、缓解症状并提高患者的生活质量。然而,全脑放疗也可能带来一些不良反应,如认知改变、记忆力下降等,因此需要权衡利弊,谨慎选择。
2.立体定向放射治疗(SRS)。立体定向放射治疗,俗称伽马刀,是一种精准聚焦于目标区域的放疗技术。它利用高剂量射线在短时间内对肿瘤组织进行照射,通常只需一到五次治疗即可完成。与传统放疗相比,立体定向放射治疗具有高效、副作用小等优点,尤其适用于位置关键、体积较小且临近重要结构的脑部转移灶。通过精确控制照射范围和剂量,立体定向放射治疗可以在有效缩小肿瘤体积的同时,尽量保护周围正常组织。
二、脑转移瘤的免疫调节治疗
免疫治疗,作为一种新兴的癌症治疗手段,正逐渐成为脑转移瘤治疗的重要组成部分。免疫治疗的核心理念是通过激活患者自身的免疫系统,使其能够识别并攻击癌细胞。
1.免疫检查点抑制剂。免疫检查点抑制剂是目前应用最广泛的免疫治疗药物之一。它们通过阻断癌细胞与免疫细胞之间的负性免疫调节作用,使免疫系统能够重新识别并攻击癌细胞。例如,PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂已经在多种类型的脑转移瘤治疗中显示出良好的疗效。然而,由于脑转移瘤的特殊性,免疫检查点抑制剂在脑部的疗效可能受到血脑屏障的限制。因此,如何突破血脑屏障,提高药物在脑部的浓度和疗效,是当前免疫治疗研究的热点之一。
2.细胞治疗。细胞治疗是另一种重要的免疫治疗手段。它通过采集患者的免疫细胞,经过体外培养和扩增后,再回输到患者体内,以增强患者的抗肿瘤免疫应答。例如,CAR-T细胞疗法就是一种典型的细胞治疗方法。它通过改造患者的T细胞,使其能够识别并攻击癌细胞。然而,由于脑转移瘤的复杂性和异质性,细胞治疗在脑转移瘤中的应用仍面临诸多挑战。
三、放疗与免疫治疗的协同作用
放疗与免疫治疗的结合,正逐渐成为脑转移瘤治疗的新趋势。这种协同作用不仅提高了治疗效果,还减少了不良反应,为患者带来了更多的生存希望。
1.放疗促进免疫应答。放疗在杀死癌细胞的同时,还会释放大量的肿瘤相关抗原和炎性因子。这些物质能够作为“信号源”,进一步激活免疫系统,增强免疫治疗的疗效。换句话说,放疗为免疫治疗提供了“燃料”,使其能够更加高效地对抗癌细胞。此外,放疗还能破坏肿瘤微环境,使免疫系统更容易识别和攻击癌细胞。
2.免疫治疗增强放疗敏感性。免疫治疗通过调节机体的免疫环境,使癌细胞对放疗更加敏感。这种“敏感化”作用使得放疗在相同剂量下能够杀死更多的癌细胞,同时减少对周围正常组织的损伤。此外,免疫治疗还能通过激活免疫细胞来清除放疗后残留的癌细胞,从而降低复发和转移的风险。
3.减少耐药性和不良反应。传统治疗中,癌细胞往往会对药物产生耐药性,导致治疗效果下降。然而,放疗与免疫治疗的协同作用能够打破这种耐药性,使癌细胞无法逃避治疗的攻击。同时,由于两者在作用机制上的互补性,可以减少单一治疗带来的不良反应,提高患者的耐受性和生活质量。
医学进步使脑转移瘤治疗手段多样化,放疗与免疫治疗将发挥关键作用。深入研究肿瘤微环境等将助力个性化治疗,提高疗效。新型放疗技术如质子重离子放疗,及CAR-T等免疫治疗新药,使治疗更精准安全。未来脑转移瘤治疗前景乐观。
(安徽省第二人民医院肿瘤放疗科 孙成龙)
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