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精准诊断前列腺疾病的“金标准”
皖西日报
作者：王小龙
新闻 时间:2025年03月31日 来源:皖西日报
前列腺癌近年来发病率呈逐年上升的趋势。当患者出现前列腺特异性抗原(PSA)升高、直肠指检异常或影像学提示可疑病灶时,超声引导下经会阴前列腺穿刺活检因其精准、安全的优势,就成为临床首选的诊断方式。
一、什么是超声引导下经会阴前列腺穿刺活检?
1.基本原理:超声引导下经会阴前列腺穿刺活检(Transperineal Ultrasound-guided Prostate Biopsy)是一种在超声实时引导下,通过会阴部皮肤将穿刺针精准刺入前列腺内,获取组织样本的微创检查技术。
2.与传统经直肠穿刺的区别:传统经直肠前列腺穿刺,穿刺针经直肠壁进入前列腺。存在较高感染风险(如败血症发生率约1%-4%),且对前列腺尖部或前部病灶取样困难。经会阴穿刺则完全避开直肠,感染风险极低(<0.1%),尤其适用于存在直肠病变或抗凝治疗的患者,而且对前列腺尖部的取材可以轻易完成。
二、哪些情况需要做这项检查?
1.适应症。PSA异常升高:总PSA>4ng/ml,或游离PSA/总PSA比值异常；直肠指检异常:触及前列腺硬结、不对称或表面不规则；影像学提示可疑病灶:如MRI显示前列腺PI-RADS评分≥3级的结节；既往阴性穿刺但持续高危:PSA持续升高或临床高度怀疑前列腺癌。
2.禁忌症。严重凝血功能障碍:血小板<50×109/L或INR>1.5；急性前列腺炎或尿路感染:需先控制感染；严重心肺疾病无法耐受截石位:需个体化评估。
三、操作全流程解析:从准备到完成
1.检查前准备。患者准备:停用抗凝药物(如阿司匹林需停用5-7天)；心理准备:多数患者无需全身麻醉,检查过程约20-30分钟,疼痛轻微,可提前与医生沟通缓解焦虑。
2.操作步骤。体位与消毒:患者取截石位(双腿抬高并分开),会阴部广泛消毒并铺无菌巾；超声定位:将双平面超声探头置于会阴部,明确前列腺大小、病灶位置及穿刺路径；局部麻醉:在会阴部穿刺点注射利多卡因,麻醉皮肤及深部组织；穿刺取样:在超声实时监控下,医生通过穿刺枪将活检针(通常16-18G)快速刺入目标区域,获取长约2cm的组织条。标准方案为系统穿刺(12针以上)+靶向穿刺(针对影像学可疑病灶)。
3.检查后注意事项。观察与护理:术后2小时内卧床休息,监测血压、心率及会阴部有无血肿；多饮水促进排尿,观察尿液颜色(轻微血尿属正常现象,持续鲜红血尿需就医)；穿刺部位3天内避免沾水,1周内禁止剧烈运动或骑跨动作；并发症处理包括感染:发生率<1%,若出现发热、寒战需立即就医；出血:严重血尿或直肠出血罕见,必要时行膀胱冲洗或介入止血；尿潴留:发生率约2%,可通过留置导尿管缓解。
四、常见问题解答
Q1:穿刺会导致前列腺癌扩散吗?目前研究证实,规范操作的前列腺穿刺不会引起肿瘤扩散。
Q2:穿刺后会影响性功能吗?穿刺本身不会损伤勃起神经,但确诊前列腺癌后的心理压力或治疗可能影响性功能。
Q3:检查结果阴性是否可排除癌症?阴性结果需结合PSA、影像学等综合判断,必要时需重复穿刺。
Q4:穿刺前为何要做多参数MRI?MRI可发现可疑病灶,指导靶向穿刺,减少随机穿刺的漏诊率。
五、检查结果的意义与后续处理
1.病理报告解读。良性病变:如前列腺增生、慢性炎症,需定期随访PSA；前列腺上皮内瘤变(PIN):高级别PIN属癌前病变,建议密切监测；前列腺癌:需明确Gleason评分(如3+4=7分)、癌组织占比及侵犯范围。
2.后续治疗决策。主动监测:适用于低危局限性癌(Gleason 6分,癌灶<3针)；根治性手术或放疗:中高危患者的首选方案；内分泌治疗或化疗:针对晚期或转移性前列腺癌。
总之,超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的“金标准”,其安全性和精准性已得到广泛认可。患者无需因“穿刺”二字过度恐慌,及时检查有助于早期发现疾病,为治疗赢得主动权。医学的进步正在不断优化诊疗体验,而患者对技术的了解与配合,则是战胜疾病的重要基石。
(宿州市立医院超声科 王小龙)
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